O edema pulmonar de reexpansão (EPR) é uma entidade rara, no entanto associado a mortalidade elevada (pode atingir os 20%)¹. Geralmente é unilateral e ocorre tipicamente quando o pulmão é rapidamente reexpandido após drenagem de grande volume de derrame pleural (DP) ou pneumotórax, especialmente se o quadro estiver estabelecido por um período superior a 72 horas². Tem etiopatogenia multifatorial, contribuindo mecanismos mecânicos, técnica de reexpansão, aumento da permeabilidade vascular, alterações na pressão da artéria pulmonar ou alterações inflamatórias na vasculatura pulmonar³. Os fatores de risco associados a EPR são idade jovem, duração do colapso pulmonar superior a três dias e a rápida reexpansão (incluem-se nesta categoria doentes com grandes derrames pleurais em que o volume de fluido removido excede os 3L)⁴.Quando se desenvolve EPR o tratamento recomendado é de suporte (oxigenoterapia, diurético, ventilação mecânica nos casos mais graves)^1,4. Estratégias para prevenir o EPR: remover, no máximo, 1800 mL de liquido pleural;interrupção do procedimento se houver cessação espontânea de drenagem do fluido ou se o doente experimentar desconforto no peito ou tosse persistente (sintomas correlacionados com redução da pressão pleural)⁴.

Homem, 55 anos de idade, fumador, sem outros antecedentes de relevo. Recorreu ao Serviço de Urgência, por apresentar quadro de astenia, anorexia e perda de 12 Kg de peso, com 2 meses de evolução. Sem outra sintomatologia associada. Ao exame físico aspeto emagrecido, eupneico, apiretico e normotenso; auscultação pulmonar (AP) diminuição dos sons respiratórios nos 2/3 inferiores do campo pulmonar esquerdo (CPE). Radiografia torácica (RT) com imagem de derrame pleural (DP) à esquerda (Figura 1). Efetuada toracocentese diagnóstica com biopsia pleural, seguida por toracocentese evacuadora de 3 litros de líquido amarelo citrino, sem complicações imediatas aparentes. Do estudo: Líquido pleural - exsudado; adenosina deaminase (ADA) negativa; glicose normal; bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) negativos; bacteriológio estéril, citologia negativa para células malignas. Biopsia pleural - infiltrado inflamatório linfoplasmocítico, sem granulomas ou sinais de malignidade.

Entretanto, 3 horas após o procedimento o doente iniciou quadro de dispneia súbita associada a tosse produtiva com expetoração arejada de cor rosada. Ao exame objetivo apresentava-se polipneico, taquicardico, normotenso, gasometricamente com insuficiência respiratória hipoxemica, AP com crepitações difusas no CPE. RT mostrava hipotransparência homogénea do CPE (poupando o ápice), correspondendo a edema de reexpansão pulmonar, do tipo edema agudo unilateral (Figura 2).

Iniciou oxigenoterapia e diurético endovenoso com melhoria clínica progressiva. Às 72 horas repetiu RT onde se observou completa resolução dos achados radiológicos descritos anteriormente (Figura 3). Foi orientado para a consulta para prosseguir estudo etiológico.

Figura I

Radiografia torácica na admissão

Figura II

Radiografia torácica após toracocentese terapêutica

Figura III

Radiografia torácica 72 horas após procedimento de toracocentese terapêutica

  BIBLIOGRAFIA  

[1] Dias OM, Teixeira LR, Vargas FS. Sherman SC. Reexpansion pulmonary edema after therapeutic thoracentesis. Clinica. 2010; 65 (12): 1387-1389

[2] Sohara Y. Reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Cardiovascular Surg. 2008. 14: 205-209

[3] Chakraborty PP, Chakraborty S. Reexpansion Pulmonary Edema. Indian J Surg. 2012; 74 (2): 174-176.

[4] Neto AVM, Gabiatti G, Silva J. Edema pulmonar de reexpansão tratado com ventilação não invasiva: relato de caso. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. 2000; 28 (1): 71-73