Apresentamos o caso de uma mulher de 55 anos, enviada à Consulta de Medicina Interna com história recorrente de dor na falange proximal do primeiro dedo, seguida do aparecimento de hematoma violáceo (Fig.1-A). A doente refere, pelo menos, três episódios semelhantes em outros dedos, sem história de trauma ou causa desencadeadora e que resolveram espontaneamente (Fig.1-B). Trata-se de uma doente sem história médica e sem medicação. Ao exame objetivo, salienta-se a presença de edema e hematoma da face palmar da falange proximal do primeiro dedo da mão esquerda, com temperatura mantida e sem sinais de má perfusão, com mobilidade e sensibilidade normais. O pulso radial, cubital e umeral era amplo e simétrico. Os exames complementares realizados, incluindo hemograma, estudo da coagulação, velocidade de sedimentação e proteína C-reativa foram normais. O estudo imunológico foi negativo. A ecografia com Doppler revelou fluxo normal na subclávia, braquial, radial, ulnar e artérias digitais da mão afetada. A capilaroscopia periungueal mostrou distrofias minor compatíveis com padrão não esclerodérmico (Fig. 2). Não foi proposto nenhum tratamento específico e houve resolução espontânea ao fim de uma semana.
A Síndrome de Achenbach, ou Hematoma Paroxístico do Dedo, é uma patologia rara1, caracterizada pelo aparecimento de hematomas espontâneos, recorrentes, na face palmar dos dedos das mãos, associado a dor tipo ardor e edema dos tecidos, sem causa desencadeante, nomeadamente trauma. Ocorre mais frequentemente nas mulheres, e surge por volta dos 50 anos. A etiologia ainda não está estabelecida, mas é provavelmente de origem vascular, com casos reportados de doentes com angiografias anormais2,3. Dado a forma de apresentação mimetizar outras patologias, deve ser realizada uma investigação para excluir isquémia arterial do membro, Trombangeíte Obliterante, vasculites de grandes vasos e Síndrome de Raynaud. Contudo os doentes devem ser tranquilizados, uma vez que se trata de uma patologia benigna com resolução espontânea.
Figura I
Figura 1-A: Hematoma espontâneo da falange proximal do primeiro dedo da mão esquerda. Figura 1-B: Episódio semelhante no 2º dedo da mão direita
Figura II
Figura 2: Imagens de Capilaroscopia periungueal que mostram a presença de distrofias minor (bifurcações, tortuosidades, cruzamentos), compatíveis com fenómeno de Raynaud secundário, padrão não esclerodérmico (in Cutolo et al). D2, mão esquerda, Ampliação 200x, Videocap® camera
BIBLIOGRAFIA
[1] Achenbach W. Paroxysmal hematoma of the hand. Medizinische 1958;52:2138–40.
[2] Cowen R, et al. The Acute Blue Finger: Management and Outcome. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2008;90(7):557-560.
[3] Kämpfen S, Santa D, Fusetti C. A Painful Blue Thumb: A Case of Achenbach´s Syndrome. EJVES Extra. 2005;10(4):84-85.
