Homem de 39 anos, leucodérmico, com o diagnóstico recente de dislipidemia e hiperuricemia, medicado com Alopurinol 300 mg/dia e Atorvastatina 10 mg/dia. Cinco dias após início desta terapêutica iniciou quadro de febre, astenia e mal-estar geral que evolui em 24 horas com eritema pruriginoso generalizado e edema, afectando maioritariamente os membros superiores (áreas intertriginosas), tronco e face. Por agravamento às 48 horas com aparecimento de pústulas faciais recorreu ao Serviço de Urgência. Ao exame objectivo apresentava febre (38.5ºC), edema da face e membros superiores, eritema generalizado com pustulas faciais não-foliculares e lesão aftosa da mucosa oral.
Analiticamente com leucocitose, linfocitose e presença de linfócitos activados, elevação das transaminases, γ-GT e fosfatase alcalina (4 vezes o valor de referência). Serologias virais entre as quais Hepatite B, Parvovírus B19, Citomegalovirus Monospot, pesquisa de Streptococcus grupo A e título de anti-estreptolisina O, foram negativas.
Admitido o diagnóstico de toxidermia do tipo Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA) associada a farmácos, suspendeu a medicação habitual, assumindo-se o Alopurinol como provável agente causal. Iniciou corticoterapia sistémica com progressiva descamação pós-pustular das regiões afectadas, com resolução das lesões muco-cutâneas e apirexia ao 6º dia de terapêutica.
A PEGA é um raro tipo de toxidermia (incidência 1-5 doentes por milhão por ano)1 que cursa inicialmente com febre e eritema pruriginoso, com rápido aparecimento de múltiplas pústulas estéreis não-foliculares e edema1. Embora a principal causa seja farmacológica (90% dos casos)1,2,3, especialmente associada ao uso de antibióticos (aminopenicilinas e macrólidos), bloqueadores de canais de cálcio e antimaláricos2, não se devem excluir outras etiologias, nomeadamente virais. Habitualmente com resolução espontânea com a suspensão do agente causal, a corticoterapia sistémica pode ser necessária nos casos mais severos. As provas de contacto, realizadas após 8 semanas de resolução da sintomatologia3, podem auxiliar na identificação do fármaco responsável, cuja reintrodução terapêutica deve ser evitada3.
Figura I
Lesões Pustulosas Faciais Não-Foliculares à admissão
Figura II
Eritema pruriginoso (Membro Inferior)
BIBLIOGRAFIA
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