O quilotórax é causado pela rutura ou obstrução do ducto torácico e representa apenas 3% das causas de derrame pleural em adultos^1,2. A sua etiologia pode ser traumática (mais frequentemente cirúrgica) ou não traumática. Em 10% dos casos ocorre de a forma espontânea/idiopática^{2 e 3}. O diagnóstico é feito com base no elevado conteúdo de triglicéridos e na presença de quilomícrons no líquido pleural⁴.

Os autores apresentam o caso de uma doente de 55 anos, com antecedentes de insuficiência cardíaca esquerda, estenose aórtica e mitral reumatismal, comunicação intra-auricular (valvuloplastia e encerramento da comunicação há 10 anos) e fibrilhação auricular permanente.

Recorreu ao Serviço de Urgência por cansaço fácil para pequenos esforços e dificuldade respiratória, com cerca de 1 mês de evolução. Á auscultação pulmonar uma diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax direito. A auscultação cardíaca era arrítmica, com sopro holossistólico grau III/VI. Apresentava ainda, edemas discretos nos membros inferiores (godet +/+).

O estudo analítico sanguíneo efetuado não mostrou qualquer alteração de relevo. O Rx do tórax revelou uma hipotransparência homogénea nos dois terços inferiores do hemitórax direito, sugestiva de derrame pleural (Imagem 1). Realizou-se toracocentese cujo estudo revelou tratar-se derrame pleural quiloso.

O estudo inicial da etiologia do quilotorax foi negativa. Tendo em conta os antecedentes cirúrgicos da doente optou-se pela realização de linfocintigrafia torácica que mostrou fuga de linfa a partir do ducto torácico para a cavidade torácica direita. (Imagem 1)

Este achado permitiu o diagnóstico de ruptura do ducto torácico, e o envio da doente para correção cirúrgica.

A doente mantém seguimento na consulta de medicina interna, encontra-se assintomática e sem recidiva do derrame pleural, um ano após a cirurgia.

Legenda:

Imagem 1: Rx tórax Postero-Anterior que mostra uma hipotransparencia homogénea no hemitorax direito

Imagem 2: Linfocintigrafia dorsal em posição sentada que mostra uma fuga de linfa para o hemitórax direito

Figura I

Rx tórax

Figura II

Linfocintigrafia

  BIBLIOGRAFIA  

1. Heffner JE, Sahn SA, Hollingsworth H. Etiology, clinical presentation, and diagnosis of chylothorax. UpToDate. Versão 19.3. 2012

2. Hooper C, Lee YCG, Maskell N. Investigation of unilateral pleural effusion in adults: British Thorax Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010; 65 (Suppl 2):ii4-ii17.

3. Vaz MAC, Fernandes PP. Quilotórax. In J Bras Pneumol. 2006 (Supl 4): S 197-203

4. Mónica B, Anabella S, Mladen L. Concomitancia de quilotórax y quiloascitis, caso clínico y revisión de la literatura, Rev Chil Resp 2004; 20:95-100

5. Freitas R, Jones JC, Aragão A, Ferrão J, Salsanha MH. Quilotorax no contexto de cirrose hepática etílica. Rev Soc Port Med Int. 2009;15:521-7

6. Lima RJ, Nogueira CC, Sanchez JP, et al. Quilotorax: a propósito de um caso clínico, Rev Port Pneu. 2009; 15: 521-7