UM ROUBO DA SUBCLAVIA
Imagens em Medicina
Autor(es) :
Carlos Marques, Quintino Biague, Isabel Ramôa
Instituições :
+
Data de Aceitação :
09-02-2015
Data de Publicação :
25-05-2016
ISSN :
2183-7546
RESUMO
O síndrome de roubo da subclávia caracteriza-se por fluxo retrógrado da artéria vertebral consecutivo a estenose ou oclusão proximal da artéria subclávia ipsilateral. Existe uma derivação do fluxo normal do sistema vertebro-basilar para o braço ipsilateral. Muitos dos casos são assintomáticos, sendo difícil aferir a sua verdadeira prevalência. A imagem apresentada corresponde a uma mulher de 54anos, desempregada, com antecedentes pessoais de diabetes, hipertensão e tabagismo que recorre ao serviço de urgência por apresentar cefaleia holocraneana, tonturas e escotomas transitórios com cerca de 3meses de evolução. A doente relacionava os sintomas com hipotensão iatrogénica (objectivada em medições no membro superior esquerdo), tendo abandonado o tratamento hipotensor na última semana, o que provocou agravamento do quadro de cefaleia. Neste contexto recorre ao Serviço de Urgência, onde se destacava, no exame objectivo, diferença significativa da pressão arterial entre membros superiores (>70mmHg), pulso radial esquerdo de menor amplitude e exame neurológico sumário normal. Procedeu-se à investigação etiológica, constatando-se fluxo retrógrado, em Doppler, da artéria vertebral esquerda e posterior confirmação da estenose da artéria subclávia por angiografia computorizada. A doente foi encaminhada para consulta de especialidade de Cirurgia Vascular tendo sido submetida a angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent e resolução do quadro. Deve-se suspeitar deste síndrome em doentes que apresentem sintomas de insuficiência vertebro-basilar e uma diferença de pressão sistólica de pelo menos 20mmHg entre os dois braços. O diagnóstico precoce é possível através da suspeição clinica e um correcto exame objectivo aliado a exames de imagem (ecodoppler, angiotomografia, arteriografia). O tratamento em casos sintomáticos tem como finalidade a repermeabilização, com consequente restauração do fluxo vascular, abolindo a hipoperfusão cerebral e desta forma os sintomas. A angioplastia transluminal percutânea com colocação de stent é cada vez mais o tratamento de eleição, aliada à correcção/prevenção dos factores de risco cardiovascular.
Palavras Chave :
Síndrome roubo subclavia, estenose subclavia, oclusão subclavia
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