.: sociedade portuguesa de medicina interna :.

SURTO DA DOENÇA DOS LEGIONÁRIOS E OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRA-CORPORAL (ECMO)

Imagens em Medicina

Autor(es) :

Nuno André Sousa, Cristina Cândido, Philip Fortuna, Luis Bento

Instituições :

Data de Aceitação :

17-06-2015

Data de Publicação :

15-02-2016

ISSN :

2183-7546

RESUMO

Homem de 31 anos, residente em Vila Franca de Xira, com antecedentes de doença renal crónica (DRC) estádio terminal, com etiologia indeterminada, e tabagismo (4 UMA). Transferido do hospital da área de residência para Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente por pneumonia hipoxemiante por Legionella pneumophila serogrupo 1 (antigenúria positiva) e DRC agudizada – creatinina 24,3mg/dL e ureia 479mg/dL, tendo induzido hemodiálise intermitente. Verificou-se rápido agravamento clínico evoluindo para insuficiência respiratória hipoxémica grave com refratariedade à ventilação mecânica otimizada pelo que se optou precocemente pela oxigenação por membrana extracorporal (ECMO). Foi mantida uma ventilação protetora verificando-se melhoria clínica gradual, incluindo da oxigenação sanguínea. Suspendeu a técnica de ECMO ao final de 7 dias, tendo sido extubado ao 8º dia. Cumpriu 15 dias de antibioterapia com levofloxacina e 13 dias com azitromicina. Manteve dependência de técnica dialítica. Este é um dos casos do surto de Legionella que decorreu durante o início do mês de novembro de 2014, tendo sido submetido a técnica de ECMO com excelente resultado. A infeção por Legionella pode ser grave, causando múltiplas disfunções de órgão e síndrome de dificuldade respiratória do adulto, com taxas de mortalidade variando entre 10-20%1. O tabagismo constitui fator de risco para infeção a Legionella, enquanto que a DRC em estádio terminal constitui fator de mau prognóstico2. A técnica de ECMO permite melhorar as trocas gasosas por via extracorporal minimizando a lesão pulmonar associada à ventilação. Deve ser considerada em doentes com falência respiratória grave sob ventilação protetora e medidas de recrutamento pulmonar3.

Palavras Chave :

Legionella, ECMO, DRC em estádio terminal

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ARTIGO

Verificou-se rápido agravamento clínico evoluindo para insuficiência respiratória hipoxémica grave com refratariedade à ventilação mecânica otimizada pelo que se optou precocemente pela oxigenação por membrana extracorporal (ECMO). Foi mantida uma ventilação protetora verificando-se melhoria clínica gradual, incluindo da oxigenação sanguínea. Suspendeu a técnica de ECMO ao final de 7 dias, tendo sido extubado ao 8º dia.

Cumpriu 15 dias de antibioterapia com levofloxacina e 13 dias com azitromicina. Manteve dependência de técnica dialítica.

Este é um dos casos do surto de Legionella que decorreu durante o início do mês de novembro de 2014, tendo sido submetido a técnica de ECMO com excelente resultado. A infeção por Legionella pode ser grave, causando múltiplas disfunções de órgão e síndrome de dificuldade respiratória do adulto, com taxas de mortalidade variando entre 10-20%¹. O tabagismo constitui fator de risco para infeção a Legionella, enquanto que a DRC em estádio terminal constitui fator de mau prognóstico². A técnica de ECMO permite melhorar as trocas gasosas por via extracorporal minimizando a lesão pulmonar associada à ventilação. Deve ser considerada em doentes com falência respiratória grave sob ventilação protetora e medidas de recrutamento pulmonar³.

Figura I

Radiografia de tórax imediatamente após início de técnica de ECMO, mostrando extensa condensação bilateral, sobretudo à esquerda

Figura II

Tomografia computorizada do tórax mostra extensas áreas de consolidação e opacidades em vidro despolido bilaterais mais expressivas à esquerda e no lobo superior direito, traduzindo processo pneumónico

BIBLIOGRAFIA

1) Harris DJ, Duke GJ, McMillan J. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Legionnaires Disease: A Case Report. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 28-30.

2) Chidiac C, Che D, Pires-Cronenberger S, Jarraud S, Campèse C, Bissery A, et al. Factors associated with hospital mortality in community-acquired legionellosis in France. Eur Respir J 2012; 39: 963–970.

3) Noah MA, Ramachandra G, Hickey MM, Jenkins DR, Harvey CJ, Westrope CA,et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation and Severe Acute Respiratory Distress Secondary to Legionella: 10 Year Experience. ASAIO Journal 2013; 59: 328–330.