Introdução: A sarcoidose é doença granulomatosa sistémica crónica que se carateriza pela presença de granulomas não caseosos nos órgãos envolvidos. Apresenta expressão clínica variável e etiologia ainda não completamente compreendida. O diagnóstico é estabelecido com base nos achados clínicos, radiológicos e no exame anatomopatológico1. Pode ser difícil o diagnóstico diferencial, e em alguns casos só a evolução clínica permite a sua confirmação2.
Caso Clínico: Apresenta-se o caso de um homem de 36 anos referenciado à consulta de medicina interna por tumefação cervical desde há um mês, dura, móvel, indolor, com 3 cm de diâmetro, localizada na região submandibular direita, e na última semana com sudorese noturna. A citologia aspirativa e a biópsia histológica mostraram lesão granulomatosa não caseosa compatível com sarcoidose (Fig.1). O estudo complementar efetuado (hemograma, ECA, cálcio, VS, PCR, estudo serológico e de autoimunidade e a radiografia torácica) foi normal. Iniciou prednisolona 1 mg/kg/dia com boa resposta inicial. Nos 7 anos subsequentes evoluiu com aparecimento de novas adenopatias nas cadeias ganglionares cervicais, lesões cutâneas nos membros inferiores e na região malar na face direita (Fig. 2A), que foram sucessivamente alvo de biópsias excisionais, cujos resultados corroboraram sempre a hipótese inicial. A TAC cervical mostrou múltiplos gânglios bilaterais e, na TAC de tórax, pequenas adenopatias mediastínicas; o lavado broncoalveolar não mostrou alterações. A imunossupressão (metotrexato 10 mg/semana) foi sendo escalada sem resposta clínica. Sete anos após o início da doença, surge fistulização para a pele de adenopatia cervical com identificação de Mycobacterium tuberculosis no pus. Foi instituída terapêutica anti-bacilar com regressão completa de todas as lesões (Fig.2B).
Discussão: Os autores admitem tratar-se de caso de tuberculose cutânea e ganglionar e, menos provável, a hipótese de linfadenite bacilar sobreposta a sarcoidose, dado as lesões admitidas inicialmente como sarcoidose terem regredido completamente após a instituição da terapêutica anti-bacilar. Este caso é bem representativo da dificuldade em distinguir estas duas entidades clínicas.
Agradecimento: Ao Dr. Fortunato Vieira do Histocit no Porto pela cedência da imagem histológica.
Figura I
Imagem histológica (H&E 40x). Parte de um granuloma necrotizante, com necrose no terço inferior da imagem, com histiócitos epitelióides no terço superior e, na zona intermédia com detritos celulares.
Figura II
A. Lesão cutânea na região malar à direita (antes da terapêutica).
Figura II
B. Lesão cutânea na região malar à direita (após terapêutica).
BIBLIOGRAFIA
1.Michael Lannuzzi. Sarcoidosis. In Goldman, Lee and Schafer, Andrew I. Goldsman´s Cecil Medicine. 24th edition. Elsevier Inc 2012; 95: 582-586.
2.Gupta D, Agarwal R, Aggarwal NA, Jindal SK. Sarcoidosis and tuberculosis: the same disease with different manifestations or similar manifestations of different disorders. Curr Opin Pulm Med 2012; 18(5):506-16.
