Homem de 82 anos, com prótese total da anca direita, sem exposição a radiação, avaliado por coxalgia direita de padrão mecânico com sete meses de evolução progressivamente incapacitante. Ao exame físico, encontrava-se emagrecido e pálido, apresentando uma massa abdominal indolor, palpável no quadrante inferior direito. A radiografia da anca e a tomografia computorizada pélvica mostraram lesão da asa do ilíaco direito condicionando destruição óssea adjacente à articulação sacroilíaca e região acetabular (Fig. 1). A ressonância magnética abdominopélvica exibiu um volumoso tumor com necrose central condicionando destruição óssea e envolvimento da escavação pélvica e região nadegueira, empurrando os vasos ilíacos anteriormente e comprimindo as ansas intestinais (Fig. 2). A biópsia revelou sarcoma com necrose e baixo índice mitótico, com negatividade no estudo imuno-histoquímico para citoqueratinas, CD3, CD20 e proteína S100. Do estudo complementar ressalva-se a presença de metastização ganglionar, pulmonar e óssea (esterno). Após discussão em consulta de grupo, decidiu-se manter medidas conservadoras. O doente faleceu três meses depois sob cuidados paliativos.

Os sarcomas são um grupo heterogéneo de neoplasias malignas de origem mesenquimatosa, podendo surgir em qualquer idade.¹Apesar do diagnóstico diferencial ser extenso, a história clínica, o uso adequado dos métodos de imagem e a biópsia podem ajudar a delimitar a extensão anatómica e auxiliar no estabelecimento do diagnóstico.^2-3Estudos mostram que as maiores dimensões do sarcoma e a idade avançada constituem uma maior probabilidade de doença metastática na apresentação, representando pior prognóstico.^3-5

Figura I

Radiografia da bacia a revelar destruição óssea ao nível do ilíaco direito, pormenorizada em imagem de tomografia computorizada.

Figura II

Ressonância magnética abdominal e pélvica com volumosa lesão tumoral que condiciona destruição das tábuas ósseas com dimensões de 14x11 cm.

  BIBLIOGRAFIA  

1 - Mazanet R, Antman KH. Sarcomas of soft tissue and bone. Cancer. 1991;68(3): 463–73.

2 - Girish G, Finlay K,Fessell D, Pai D, Dong Q, Jamadar D. Imaging Review of Skeletal Tumors of the Pelvis Malignant Tumors and Tumor Mimics. The Scientific World Journal. 2012. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1100/2012/240281.

3 - Bloem JL, Reidsma II. Bone and soft tissue tumors of hip and pélvis. Eur J Radiol. 2012;81:3793–801.

4 - Miller BJ, Cram P, Lynch CF, Buckwalter JA. Risk factors for metastatic disease at presentation with osteosarcoma: an analysis of the SEER database. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(13):e89.

5 - Hagleitner MM1, Hoogerbrugge PM, van der Graaf WT, Flucke U, Schreuder HW, te Loo DM. Age as prognostic factor in patients with osteosarcoma. Bone. 2011;49(6):1173-7.