Homem de 68 anos, com hábitos alcoólicos de 200g / dia nos últimos 20 anos, admitido na urgência por dor súbita intensa na cintura escapular direita associada a esforço físico vigoroso, com posterior irradiação para o hipocôndrio e flanco direito abdominal.
Ao exame objectivo salientava-se a presença de equimose a nível do hipocôndrio direito, com dor na palpação profunda local, sem reacção peritoneal. Analiticamente a destacar leucocitose neutrofílica, transaminases discretamente elevadas e GGT 410 UI/L. Realizou ecografia abdominal revelando fígado de contornos irregulares, esplenomegalia e ascite volumosa. A TC abdominal identificou fígado heterogéneo, de contornos irregulares, presença de massa sólida de 38mm nos segmentos VII/VIII, com bosseladura do contorno hepático e washout portal sugestivo de carcinoma hepatocelular (CHC) (Figura 1 – A,B). Visualizava-se também líquido livre intra abdominal, mais denso a nível peri-lesional, sugerindo hemoperitoneu (Figura 1 – C).
Admitiu-se quadro de descompensação inaugural de cirrose hepática de etiologia alcoólica CHILD A (6), MELD 9, ECOG 0, BCLC A, e hemoperitoneu em contexto de rotura espontânea de CHC. Dada a estabilidade clínica e hemodinâmica procedeu-se a ressecção cirúrgica do nódulo hepático sem intercorrências (Figura 1 – D). O doente teve alta ao 14º dia de internamento, orientado para consulta externa de Hepatologia.
A rotura espontânea de CHC é uma entidade rara mas potencialmente fatal, ocorrendo em cerca de 3 a 26% dos casos. [1,2] A clínica é inespecífica, simulando outras etiologias mais frequentes de abdómen agudo, exigindo elevada suspeição clínica. [1,2] A mortalidade é elevada, atingindo 66,7% em alguns estudos. [1,2] A abordagem terapêutica não é consensual, englobando a ressecção cirúrgica, quimioembolização ou tratamento conservador. [1,2]
Figura I
Figura 1- A) Nódulo hepático com wash out de contraste na fase portal, a imagem típica de CHC na TC; B) Nódulo hepático captando contraste na fase arterial; C) Liquido livre peri hepático compatível com hemoperitoneu; D) Aspecto macroscópico do nódulo durante a cirurgia.
BIBLIOGRAFIA
1. Zhu Q, Li J, Yan J, Huang L, Wu M, Yan Y. Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol 2012;18:7302–7307.
2. Zhang F, Wei T, Liu X, Lv Y. Spontaneous tumor rupture and surgical prognosis of patients with hepatocellular carcinoma. Scand J Gastroenterol 2012;47:968-974.
