Apresenta-se o caso de um doente de 80 anos de idade, sexo masculino, caucasiano. Antecedentes de neoplasia da próstata com cerca de 10 anos de evolução com doença localmente avançada, seguido em consulta de Urologia, submetido a quimio e radioterapia, sem resposta. Como complicação a referir doença renal crónica obstrutiva com necessidade de colocação de nefrostomias bilaterais.

Recorreu ao serviço de Urgência com um quadro de dois dias de evolução de tosse com expectoração mucosa e dispneia de agravamento progressivo, inclusivamente em repouso.

Ao exame objectivo apresentava TT 35.3ºC, SpO2 82% em AA que reverteu com O2 suplementar. À auscultação pulmonar com murmúrio rude e fervores subcrepitantes nos 2/3 inferiores de ambos campos. O abdómen estava globoso, timpanizado mas sem dor ou defesa à palpação. Dos exames complementares salienta-se gasimetria arterial em ar ambiente: pH 7.426; pCO2 30.8; pO2 49.9; sat O2 84%; HCO3 19.8 mmol/L; Lac 3.68 mmol/L. Analiticamente com leucocitose de 11800 com 90% de neutrófilos e PCR de 141mg/l. Ureia de 108mg/dl e creatinina de 2.0mg/dl.

Para avaliação do quadro efectuou Rx tórax que levantou a suspeita de pneumoperitoneu, tendo posteriormente realizado rx tórax perfil e abdominal onde se constata pneumoperitoneu de grandes dimensões.

O doente foi rapidamente submetido a cirurgia constatando-se perfuração do transverso. No pós operatório foi transferido para unidade de cuidados intensivos e posteriormente para enfermaria de cirurgia tendo tido alta hospitalar. Os autores chamam a atenção para a necessidade de um diagnóstico precoce e atempado desta entidade, que é uma urgência cirurgica e cuja apresentação pode ser muito variável e atípica, neste caso simulando infecção respiratória com dispneia pelo efeito compressivo sobre o pulmão.

Figura I

Rx tórax AP e perfil esquerdo

Figura II

Rx do abdómen

  BIBLIOGRAFIA  

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