ARTIGO

Na Trombocitemia Essencial (TE) os eventos trombóticos e hemorrágicos são complicações comuns e uma causa major de morbilidade e mortalidade, contribuindo para 45% da mortalidade nesta população.¹O principal objectivo do tratamento assenta na prevenção dessas complicações através do reconhecimento atempado da presença ou ausência de factores de risco de trombose (estratificados por modelos preditivos de risco).²Apresentamos o caso de uma mulher de 84 anos com história conhecida de TE, JAK2+, com 2 anos de evolução e sob antiagregação plaquetária, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e dislipidemia. Recorreu ao Serviço de Urgência por dor abdominal difusa com 1 dia de evolução associada a vómitos alimentares e dejecções de fezes pastosas sem sangue e sem febre. Objectivamente apresentava-se com mucosas desidratadas, hipertensa (TA 197/91mmHg), abdómen doloroso com sinal de Blumberg presente. Analiticamente tinha elevação dos parâmetros inflamatórios (30.100/L leucócitos com neutrofilia de 90% e PCR 71.0 mg/L) e trombocitose (602.000/L). A TC abdomino-pélvica não revelou alterações. Por agravamento da dor abdominal realizou angioTC abdominal onde se evidenciou trombo da aorta descendente e mesentérica superior, com áreas de enfarte renal direito, esplénico, cecal e no íleo terminal. Iniciou hipocoagulação com enoxaparina, tendo-se verificado dissolução parcial dos trombos e melhoria das áreas de isquémia em TC de controlo. Tevealta clinicamente melhorada, medicada com hidroxiureia e anticoagulada. Conjugam-se neste caso diversos factores de risco trombótico: cardiovasculares (DM2, dislipidemia), fisiológicos (idade) e hematológicos (mutação JAK2+ e leucocitose). Têm sido propostos diversos modelos preditivos de trombose no contexto de TE (“ENL and IWG-MRT consensos project” e “IPSET-thrombosis”).^3-4Apesar de ser discutida como factor de risco independente para trombose, a leucocitose, não tem sido incorporada nos modelos preditivos. Este caso clínico ilustra a necessidade de discutir o papel da terapêutica antitrombótica no contexto da idade, risco cardiovascular e risco associado à TEper si.

Figura I

Trombo na aorta descendente (seta)

Figura II

Enfartes esplénicos múltiplos (asteriscos) e enfarte cortical do rim direito (seta)

  BIBLIOGRAFIA  

1- Takata Y, Seki R, Kanajii T, Nohara M. Association between thromboembolic events and the JAK2 V617F mutation in myeloproliferative neoplasms. 2013, 60, 89-97;

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