O sequestro broncopulmonar (SBP) é uma lesão caraterizada por tecido pulmonar anómalo, sem comunicação normal com a árvore brônquica e com irrigação sistémica.^1,2 Os métodos de imagem não invasivos têm ganho cada vez maior relevância no seu diagnóstico e avaliação pré-operatória.³

Apresentamos o caso de uma mulher de 48 anos, não fumadora, com dispneia e toracalgia direita, de início no pós-operatório recente de uma cirurgia a hérnia do hiato esofágico. Apresentava febre, diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita e elevação dos marcadores da inflamação. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste mostrou uma lesão pulmonar no lobo inferior direito (LID), com paredes espessadas e conteúdo heterogéneo, acompanhada de um derrame pleural ipsilateral de pequeno volume. Perante evolução clínica inicial desfavorável e agravamento do derrame pleural, foi alargado o espetro antibiótico, realizada drenagem pleural e complementado estudo com uma angiografia por TC (angioTC) torácica que revelou um SBP. As reconstruções multiplanares (Fig. 1-A,B) e de MIP (maximum intensity projection) (Fig. 1-C) mostraram que o SBP apresentava irrigação proveniente de uma artéria com origem no tronco celíaco (Fig. 1). A evolução clínica foi favorável e a doente foi submetida a resseção segmentar do LID e laqueação da artéria anómala, sendo o exame histológico consistente com um SBP intralobar.

O SBP é uma patologia rara, correspondendo a 1%-6% de todas as anomalias pulmonares congénitas.¹ É classificado em intra ou extralobar, consoante a presença de pleura visceral independente.² O SBP intralobar é mais comum, habitualmente localiza-se nos lobos inferiores e é local de infeções recorrentes.^1,2 Geralmente manifesta-se em adolescentes ou adultos jovens, embora haja casos descritos em adultos.^4,5 Os métodos de imagem não invasivos são seguros e efetivos no diagnóstico pré operatório e planeamento cirúrgico, sendo angioTC o método mais frequentemente utilizado.^3,4 A resseção cirúrgica continua a ser o tratamento de escolha.²

Figura I

AngioTC torácica com reconstruções multiplanares (A,B) e maximum intensity projection (C): sequestro broncopulmonar no lobo pulmonar inferior direito (asteriscos), com irrigação proveniente de artéria com origem no tronco celíaco (setas).

  BIBLIOGRAFIA  

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2- Abbey P, Das CJ, Pangtey GS, Seith A, Dutta R, Kumar A. Imaging in bronchopulmonary sequestration. J Med Imaging Radiat Oncol. 2009;53:22-31.

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4- Naffaa L, Tank J, Ali S, Ong C. Bronchopulmonary sequestration in a 60 year old man. J Radiol Case Rep. 2014;8(10):32-9.

5- Hirai S, Hamanaka Y, Mitsui N, Uegami S, Matsuura Y. Surgical Treatment of Infected Intralobar Pulmonary Sequestration: A Collective Review of Patients Older than 50 Years Reported in the Literature. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2007;13(5):331-4.