Apresenta-se o caso de um homem de 72 anos, com história conhecida de tabagismo, enfisema e tuberculose pulmonar aos 19 anos que culminou em pneumectomia esquerda, com consequente paquipleurite sequelar. Seguido em Consulta de Cirurgia por tumefação axilar esquerda, cuja biopsia foi compatível com abcesso subcutâneo e a respetiva microbiologia estéril (incluindo micobactérias). Após esta biopsia desenvolveu trajeto fistuloso entre a pleura e a pele (local da biopsia), demonstrado por TC torácica (Fig.1), que revelou ainda loca bilobulada na axila e adenopatias necrosadas. Cumpriu ciclo de flucloxacilina sem resolução da fístula, que mantinha exsudação espontânea de conteúdo purulento. Por descompensação respiratória no contexto de traqueobronquite aguda necessitou de internamento em enfermaria de Medicina onde, por manter trajeto fistuloso e dado os antecedentes do doente, foi repetido exame direto e cultural do exsudado, com pesquisa de TAAN. Este veio a revelar-se positivo tendo iniciado terapêutica antibacilar quadrupla; posteriormente, o exame cultural identificou Mycobacterium tuberculosis resistente à isonizida que motivou ajuste farmacológico. Atualmente mantém seguimento em consulta e com evolução favorável, tendo-se registado o encerramento da fístula aos 2 meses de terapêutica. Salienta-se posterior aparecimento de nova fistula que motivou manutenção da terapêutica antibacilar.

A fístula pleuro-cutânea é uma complicação rara de tuberculose pleural.¹ Pode ocorrer espontaneamente ou, ocasionalmente, após procedimentos que permitam originar um trajeto entre a pele e a cavidade pleural.² Pode ser sugerida por técnicas de imagem³, sendo necessário estudo histológico e microbiológico para confirmação etiológica, embora nem sempre possível.⁴ O prognóstico é frequentemente favorável sendo a terapêutica antibacilar e a cirurgia as abordagens preferenciais para o tratamento.^1,4

Figura I

Tomografia computorizada torácica revelando sequela de paquipleurite com fina lâmina de liquefação na base do hemitórax esquerdo, e presença de abcesso da parede anterolateral esquerda do tórax com trajeto fistuloso entre pleura e pele (seta).

  BIBLIOGRAFIA  

1. Montez A, Coutinho D, Velez J, Freitas F, Oliveira C. Fístula Bronco-Pleuro-Cutânea: uma manifestação rara de tuberculose pulmonar. Acta Med Port. 2015; 28(2):260-262.

2. Navani N, Punwani S, Humphries P, Booth H. Pleuro-cutaneous fistula complicating chest drain insertion for tuberculous effusion. Q J Med. 2010; 103:799-800.

3. Kim HY, Song K, Goo JM, Lee JS, Lim T. Thoracic sequelae and complications of tuberculosis. RadioGraphics. 2001; 21:839-860.

4. Ghalimi J, Rabiou S, Lakranbi M, Anoun N, Ouadnouni Y, Smahi M. Tuberculous pleuro-cutaneous fistula. Int J Clin Med. 2015; 6: 506-511.