O mieloma múltiplo é uma discrasia de células plasmáticas que representa cerca de 10% das neoplasias hematológicas^1,2, e que se carateriza pela expressão aberrante de células plasmáticas na medula óssea. As manifestações clínicas, agressividade e padrão histopatológico são variáveis⁴, estando bem descrita a associação com anemia, doença óssea, disfunção renal, hipercalcemia e infeções recorrentes³.

Descreve-se o caso de homem de 84 anos de idade, previamente autónomo nas atividades de vida diária, com antecedentes de hipertensão essencial, hipertrofia benigna da próstata, fibrilação auricular (hipocoagulado com varfarina) e hábitos tabágicos no passado (30 UMA). Admitido por fraturas do fémur bilateral e úmero esquerdo na sequência de queda da própria altura, submetidas a correção cirúrgica.

Do estudo efetuado a salientar a presença de anemia normocítica, normocrómica (hemoglobina 11.7 g/dL), lesão renal (creatinina 1.6mg/dL), hipercalcémia (cálcio ionizado 3.6nmol/L), pico sérico monoclonal de 30 g/L na região gama (IgG 3160 mg/dL, cadeias lambda integrais 1090 com imunoparésia associada), sem proteína de Bence-Jones significativa (1.5 mg/dL) ou proteinúria, lesões líticas dispersas, e 46% plasmócitos no mielograma. O estudo ósseo revelou rarefação óssea exuberante de todo o esqueleto, com padrão ´sal e pimenta´ na calote craniana (Figura 1).

Iniciou terapêutica com pamidronato (cerca de 15 dias após intervenção cirúrgica, pelo risco de osteonecrose) e baixa dose de bortezomib, melfalano e prednisolona. Evolução desfavorável com contexto de sépsis grave com ponto de partida respiratório, culminando no óbito durante o internamento.

As imagens ilustram a apresentação clássica de Mieloma Múltiplo, não tão habitual actualmente, de doença osteolítica exuberante, com marcada rarefação óssea(Figura 2).

Figura I

Padrão ´ sal e pimenta´ na calote craniana

Figura II

Rarefação óssea exuberante

  BIBLIOGRAFIA  

1. Kyle RA, Rajkumar SV, Multiple myeloma, N Engl J Med 351: 1860–1873, 2004

2. Rajkumar SV, Kyle RA, Multiple myeloma: Diagnosis and treatment, Mayo Clin Proc 80: 1371–1382, 2005

3. Laubach JP, Richardson PG, Anderson KC, The evolution and impact of therapy in multiple myeloma, Med Oncol. 2010 Jun;27 Suppl 1:S1-6.

4.Hanrahan CJ, Christensen CR, Crim JR, Current concepts in the evaluation of multiple myeloma with MR imaging and FDG PET/CT, Radiographics. 2010 Jan;30(1):127-42