Descreve-se o caso clínico de uma doente de 97 anos, parcialmente dependente, institucionalizada em lar, admitida no Serviço de Urgência por prostração e emagrecimento com dois meses de evolução, sem outra sintomatologia. Ao exame objectivo encontrava-se prostrada com caquexia marcada e múltiplas tumefacções subcutâneas com cerca de 1 cm, moles, móveis e indolores dispersas em toda a superfície corporal (Figura 1a). Analiticamente constatou-se anemia (hemoglobina: 6,7g/dL) normocítica e normocrómica. Foi solicitada tomografia axial computorizada torácica, abdominal e pélvica que mostrou múltiplos nódulos subcutâneos em toda a superfície corporal, espessamento ao nível do colón sigmóide e derrame pleural bilateral (Figura 2), sem outras alterações. Efectuada exérese de lesão subcutânea (Figura 1b) que foi enviada para estudo parasitológico e anátomo-patológico. A doente teve alta orientada para a consulta externa falecendo após duas semanas. O resultado anátomo-patológico do nódulo subcutâneo revelou histologia compatível com metástase de carcinoma do cólon de células em anel de sinete.
A metastização cutânea é encontrada em 0,7 a 0,9% dos doentes com neoplasia1 e pode ser o primeiro sinal de doença neoplásica2. A biópsia da lesão cutânea é importante para o diagnóstico, visto que há padrões histopatológicos característicos que permitem identificar qual o tumor primário3, como verificado neste caso. Qualquer alteração cutânea, no correto contexto clínico, deve levantar a suspeita de neoplasia.
No presente caso foi identificado um carcinoma de células em anel de sinete (adenocarcinoma maligno produtor de mucina4, caracterizado pela presença histológica de mais de 50% de células em anel de sinete5), encontrado mais frequentemente a nível gástrico (90% dos casos)6, sendo que a localização no cólon e recto é rara, com uma incidência reportada de menos de 1%7.
Figura I
a) Múltiplas tumefacções subcutâneas na inspecção do abdómen. b) Peça anatómica macroscópica da exérese de nódulo subcutâneo.
Figura II
Tomografia computorizada (reconstrução coronal): múltiplas hipotransparências com aproximadamente 1cm identificadas ao nível do tecido subcutâneo em todos os níveis abrangidos pelo estudo tomográfico.
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