Uma das formas mais comuns de tuberculose extra-pulmonar inclui o envolvimento pleural, condicionando paquipleurite. Esta condição está relacionada com patologia pulmonar restritiva grave(1) e, quando extensa, pode ser reconhecida radiologicamente com uma imagem característica de “osso de choco”(2).

Apresentam-se as telerradiografias torácicas ântero-posterior e de perfil direito (Fig. 1 e 2, respetivamente) de doente do sexo feminino, 83 anos de idade, com história prévia de tuberculose pleuropulmonar aos 30 anos, sujeita a internamento prolongado, desconhecendo-se a abordagem terapêutica efetuada.
Em Janeiro de 2016, recorreu ao serviço de urgência hospitalar por quadro clínico de febre, mialgias e tosse produtiva com três dias de evolução.

Por aumento marcado de parâmetros inflamatórios, radiografia compatível e hipoxémia, colocou-se hipótese diagnóstica de pneumonia adquirida na comunidade, optando-se pelo internamento.
Iniciou terapêutica antibacteriana empírica e antiviral dirigida por positividade a vírus Influenza H1N1, com evolução clínica favorável, tendo alta para o domicílio.

Destaca-se, na telerradiografia torácica ântero-posterior (Fig.1), imagem hipotransparente, arredondada, bem definida, ocupando os 2/3 superiores do hemitórax direito – sugestiva de paquipleurite maciça, também observada na radiografia torácica de perfil direito (Fig.2).

Figura I

Radiografia torácica ântero-posterior

Figura II

Radiografia torácica em perfil direito

  BIBLIOGRAFIA  

1 - Ketata W , Rekik W.K, Ayadi H, Kammoun S. Les tuberculoses extrapulmonaires. Rev Pneumol clin. 2015; 71:83-92.

2- Rosário L, Bugalho A, Santos Matos L, Salazar de Sousa L, Sousa Guerreiro A, Menezes da Silva, et al. Empiema pleural crónico – a propósito de um caso clínico. Revista SPMI. 2002; 9:188-192.