A obstipação é uma condição gastrointestinal comum, multifactorial, com impacto significativo na qualidade de vida e, por vezes, identificada em pacientes que procuram os serviços de urgência somente quando atinge um grau extremo.¹

A prevalência da obstipação aumenta com a idade, no entanto esta não é uma consequência fisiológica do envelhecimento, estando sim associada ao aumento de factores predisponentes, como doenças crónicas, imobilidade, condições neurológicas e psiquiátricas, e polimedicação.^2,3

Diferentes pacientes têm diferentes perceções dos sintomas relacionados com a dificuldade na eliminação das fezes.³ Embora os clínicos muitas vezes se foquem principalmente na diminuição da frequência de dejeções, na definição de obstipação segundos os critérios de Roma III⁴, os doentes têm um conjunto de queixas mais abrangente.

A avaliação diagnóstica deve basear-se numa história clínica detalhada e no exame físico completo, incluindo a execução de toque rectal. Estudos laboratoriais, imagiológicos e endoscópicos deverão ser realizados apenas em indivíduos selecionados.^3,5

O tratamento da maioria dos casos deve ser sintomático e baseado na alteração do estilo de vida e da dieta, ingestão de fibras e de líquidos, e recurso a laxantes.⁶

Apresenta-se o caso de uma mulher, de 87 anos, residente em Lar, acamada, com múltiplas morbilidades e polimedicada, admitida no Serviço de Urgência por dor abdominal.

Ao exame objectivo apresentava-se desidratada e evidenciando um abdómen levemente distendido, difusamente doloroso e discretamente timpanizado, sendo visíveis várias massas cuja palpação sugeria aglomerados fecais moldados (Fig.1). No toque rectal identificaram-se fezes impactadas na ampola rectal.

Na radiografia simples do abdómen podemos observar a presença de fezes em todo o colón e de fecaloma na ampola rectal (Fig.2).

Analiticamente a salientar ureia 253,6mg/dL, creatinina 3,6mg/dL e Na⁺ 153mEq/L.

Com adequada hidratação, uso de laxantes osmóticos e manobras manuais foi removido o fecaloma e restabelecido o trânsito intestinal.

Os autores destacam este caso pela exuberância clinico-imagiológica.

Figura I

Na inspeção abdominal são evidentes várias massas cuja palpação sugeria fezes moldadas no trajeto colónico.

Figura II

Radiografia simples do abdómen em que se identifica a presença de fezes em todo o colón e uma grande massa na ampola rectal “em miolo de pão” característica de fecaloma (seta).

  BIBLIOGRAFIA  

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2. Gallagher P, O’Mahony D. Constipation in old age. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23:875–887.

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4. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006; 130:1480–1491.

5. Schmulson Wasserman M, Francisconi C, Olden K, Aguilar Paíz L, Bustos-Fernández L, Cohen H, et al. The Latin-American Consensus on Chronic Constipation. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31:59-74.

6. Tack J, Muller-Lissner S. Treatment of chronic constipation: current pharmacologic approaches and future directions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7:502–508.