A Acantose nigricans (AN) é uma lesão dermatológica caracterizada por placas hiperpigmentadas de coloração cinza-acastanhada, pruriginosas e aveludadas, que surgem de forma simétrica nas regiões intertriginosas.¹ O diagnóstico é clínico com confirmação histológica.^1-2 Pode surgir associada a várias endocrinopatias, principalmente obesidade e diabetes mellitus, ou mais raramente como uma síndrome paraneoplásica.³

Relata-se o caso de uma mulher, de 76 anos, institucionalizada, com antecedentes de doença de Alzheimer, admitida por hematémeses. Objetivamente apresentava-se pálida, com desconforto abdominal generalizado à palpação, mostrando a drenagem gástrica sangue digerido tipo “borra de café”. Sobressaíam ainda múltiplas lesões cutâneas queratósicas, acastanhadas, de superfície aveludada, mal delimitadas, dispersas nas regiões peribucal, supraciliar (Fig.1), pavilhões auriculares (Fig.2) e pregas axilares e inguinais, com cerca de um ano de evolução. Foi observada por Dermatologia que considerou as lesões típicas de AN, tendo o exame histológico confirmado esse diagnóstico. Entretanto, o estudo complementar evidenciou anemia microcítica hipocrómica, e a endoscopia digestiva alta identificou uma lesão gástrica ulcerada que a biópsia revelou tratar-se de adenocarcinoma gástrico. O estadiamento imagiológico revelou metastização ganglionar difusa (estadio IV). Discutido o caso em consulta de decisão terapêutica multidisciplinar, foi decidido best suportive care, pois a paciente não tinha condições para cirurgia ou quimioterapia, vindo a falecer 6 meses depois.

A AN maligna é uma dermatose paraneoplásica, de etiopatogenia ainda desconhecida, que se apresenta com envolvimento mucocutâneo extenso e rapidamente progressivo.³ As lesões são geralmente observadas antes ou na altura do diagnóstico da neoplasia subjacente e têm habitualmente uma evolução paralela à do tumor.⁴ Em 90% dos casos associa-se a adenocarcinomas abdominais, 60% dos quais localizam-se a nível gástrico.^2-3 As neoplasias subjacentes tendem a ser muito agressivas, com uma sobrevida média menor que 2 anos.^4-5

Este caso demonstra a importância do reconhecimento clínico da AN, pois pode representar o primeiro sinal de doença maligna.

Figura I

Lesões de Acantose nigricans.

Figura II

Lesões de Acantose nigricans.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Houpt KR, Cruz PD. Acanthosis nigricans. In: Freedberg IM, Fitzpatrick TB (editors). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 5th Ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p.2121-2125.

2. Matsuoka LY, Wortsman J, Goldman J. Acanthosis nigricans. Clin Dermatol. 1993;11:21-25.

3. Millán GG, Sánchez CA, García LE, Simarro PS. Síndromes paraneoplásico cutáneos. SEMERGEN. 2004;30:506-513.

4. Brinca A, Brites MM, Figueiredo A, Cardoso JC, Tellechea O. Papilomatose cutânea flórida e Acantose nigricante maligna reveladoras de neoplasia gástrica. An Bras Dermatol. 2011;86:573-577.

5. Piscoya A, de los Ríos R, Valdivia J, Cedrón H, Huerta-Mercado J, Bussaulleu R. Acantosis nigricans maligna: Reporte de un caso y Revisión de la literatura. Rev Gastroenterol Peru.2005;25:101-105.