A metastização cutânea proveniente de neoplasias de órgãos internos acontece em apenas 0,7-9% dos casos.1 O envolvimento cutâneo é mais frequente nas neoplasias da mama, pulmão, colón e recto. A mestastização cutânea decorre da disseminação hematológica ou linfática, apresentando-se, geralmente, sob a forma de pápulas ou placas eritematosas com induração ou nódulos subcutâneos.2 Reportamos um raro caso de adenocarcinoma esofágico, HER 2 positivo, com metastização cutânea.
Doente de 56 anos, do sexo masculino, apresentava queixas de disfagia com 2 meses de evolução. A endoscopia digestiva alta revelou lesão ulcerada do esófago estendendo-se desde os 25-39 cm da arcada dentária. O estudo histológico revelou adenocarcinoma esofágico HER 2 positivo. O estadiamento imagiológico mostrou metastização hepática e linfática. Foi iniciada quimioterapia paliativa com epirrubicina, oxaliplatina, capecitabina e trastuzumab. Após doze meses, por queixas de gonalgia intensa, foi realizada cintigrafia que revelou metástase no fémur esquerdo, pelo que foi submetido a radioterapia paliativa. Dezasseis meses depois do diagnóstico inicial, o doente desenvolveu nódulos cutâneos dispersos pela face, tórax e dorso (Fig.1). A biópsia dos nódulos revelou adenocarcinoma metastático, pelo que foi tratado com irinotecano e trastuzumab, contudo, com pouco benefício. O doente acabou por falecer 20 meses após o diagnóstico inicial, apresentando metastização cutânea disseminada.
Na realidade, as metástases cutâneas de adenocarcinoma esofágico são extremamente raras, afetando menos de 1% dos doentes.1 Num estudo de grandes dimensões que avaliou 7316 doentes com metastização cutânea como primeira manifestação de neoplasia interna nenhum dos casos correspondia a carcinoma esofágico.3 Vários estudos têm analisado o valor prognóstico da expressão HER2 no carcinoma esofágico, contudo esta relação ainda se mantém incerta.4 Permanece por esclarecer se a positividade HER2 se poderá associar a este padrão de metastização cutânea.
Os autores realçam a raridade do caso clínico, bem como a necessidade de futura investigação sobre a eventual relação da expressão HER2 e a metastização cutânea.
Proteção de Seres Humanos e Animais:Os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais
Conflitos de Interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho
Fontes de Financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo
Figura I
Nódulos cutâneos dispersos pela face, tórax e dorso.
BIBLIOGRAFIA
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3. Lookingbill D, Spangler N, Sexton F. Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma. A retrospective study of 7316 cancer patients. J Am Acad Dermatol. 1990;22:19-26.
4. Nagaraja V, Shaw N, Morey AL, Cox MR, Eslick GD. HER2 expression in oesophageal carcinoma and Barrett ’ s oesophagus associated adenocarcinoma: An Australian study. Eur J Surg Oncol. 2016;42(1):140-148.
