A aspiração de um corpo estranho é mais frequente em crianças, dado o apurado reflexo da tosse (1). Apenas cerca de 16% dos corpos estranhos aspirados são radiopacos e passíveis de identificação no estudo radiográfico (3). O estudo por TC para além da sua excelente acuidade diagnóstica é bastante útil no despiste de eventuais diagnósticos diferencias.
Nos pacientes com um quadro agudo de dispneia e com uma associação direta com a ingestão de um corpo estranho, opta-se, normalmente, por uma abordagem inicial por broncofibroscopia (2).
Os autores descrevem um caso de um homem de 75 anos, com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), que dá entrada no serviço de urgência com um quadro de tosse laríngea com estridor e dessaturação significativa, sem causa aparente.
Realizou-se uma radiografia do torax onde se identificou uma hipotransparência do campo pulmonar inferior direito, que se associava a uma ligeira elevação da hemicúpula homolateral (figura 1), achado que não era aparente nos estudos prévios presentes em sistema.
De seguida foi solicitado TC do tórax onde se identificou uma extensa condensação com perda de volume do lobo inferior direito, compatível com uma atelectasia (figura 2). Eram também visíveis sinais de impactação mucoide nos brônquios dos segmentos basais, destacando-se no lúmen do brônquio lobar inferior direito, uma imagem nodular de contornos regulares com cerca de 10mm, de natureza inespecífica (figura 2). Foram colocadas as hipóteses de uma lesão neoformativa, de uma possível impactação mucóide mais agregada com morfologia nodular, e ainda a hipótese de corpo estranho com baixa densidade.
Foi solicitada uma broncofibroscopia onde se identificou uma imagem compatível com um corpo estranho, de natureza vegetal (muito provável ervilha).
Figura I
Radiografia incidência postero-anterior: hipotransparência do campo pulmonar inferior direito, com sinal da silhueta com a hemicúpula diafragmática, sendo também aparente uma ligeira elevação da mesma. Os achados radiográficos embora inespecíficos sugerem a presença de uma atelectasia do lobo inferior do pulmão direito.
Figura II
TC do tórax: A- corte axial em janela de mediastino; B- corte axial em janela de pulmão onde se identifica uma imagem nodular com cerca de 10mm, endobrônquica a nível lobar inferior direito (seta), com densidade de tecidos moles, condicionando atelectasia lobar inferior. Broncofibroscopia: C - corpo estranho de aspeto vegetal no brônquio lobar inferior.
BIBLIOGRAFIA
1: Tumors and Tumorlike Conditions of the Large AirwaysAnh-Vu H. Ngo1, Christopher Michael Walker1, 2, Jonathan H. Chung3, Julie E. Takasugi4, Eric J. Stern1, Jeffrey P. Kanne5, Gautham P. Reddy1 and J. David Godwin1
2: Use of decubitus radiographs in the diagnosis of foreign body aspiration in young children. Assefa D, Amin N, Stringel G, Dozor AJ.. Pediatr Emerg Care 2007; 23:154–157
3: Foreign body in the tracheobronchial tree. Cantaneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Junior RL, Ferrari GF. Clin Pediatr 1997; 36:701-706. CrossRef, Medline
