Doente de 18 anos, género feminino,sem história médica pregressa de relevo e sem hábitos tabágicos. Internada por quadro caracterizado por tosse seca e febre (38-39ºC) com cerca de 15 dias de evolução. Analiticamente com hemograma a evidenciar leucocitose de 24.000x10^9/L com neutrofilia (86%). A radiografia do tórax revelava lesão cavitada de paredes pouco espessas e relativamente regulares no hemitórax direito (Fig.1). Dada a leucocitose com neutrofilia, bem como o relativo escasso tempo de evolução da febre, admitiu-se à entrada provável abcesso pulmonar piogénico.Em qualquer lesão pulmonar cavitada há, no entanto, que admitir a possibilidade da etiologia tuberculosa. A baciloscopia foi positiva e a tomografia computorizada (TC) do tórax revelou sinais habitualmente associados à tuberculose pulmonar activa. O objectivo desta comunicação é divulgar estes sinais, que apesar de conhecidos e bem caracterizados merecem ser valorizados. A lesão pulmonar cavitada identificada na radiografia do tórax localizava-se no segmento apical do lobo inferior direito, localização frequente das lesões de etiologia tuberculosa. As paredes da cavitação eram relativamente finas e regulares, elemento semiológico mais favorável ao diagnóstico de tuberculose cavitária. Na TC torácica (Fig.2), além da lesão cavitária, identifica-se o padrão imagiológico habitualmente descrito como tree in bud (expressão anglo-saxonica) ou em botão de acácia mimosa (expressão lusa): são múltiplos pequenos nódulos centrilobulares correspondentes a focos granulomatosos pulmonares devido à disseminação broncogénica de material infeccioso proveniente da lesão cavitária ¹. A imagem em raqueta de ténis, visível também na TC de tórax (Fig. 2), corresponde à lesão cavitária e ao espessamento brônquico e peri-brônquico (devido ao envolvimento tuberculoso), evoluindo para o hilo pulmonar. Também é um sinal reputado de tuberculose activa ².

Figura I

Telerradiograma do Toráx em plano frontal: revela lesão pulmonar cavitada de paredes finas e regulares no hemitórax direito e “espessamento” hilar homolateral.

Figura II

Tomografia Computorizada do Tórax. Janela pulmonar: além da lesão cavitada identificam-se múltiplos pequenos nódulos de distribuição centrilobular conferindo o aspecto habitualmente descrito em botão de mimosa. Janela mediastínica: além da lesão cavitada, põe em evidência a inflamação brônquica e peribrônquica evoluindo para o hilo, constituindo o sinal imagiológico raqueta de ténis.

  BIBLIOGRAFIA  

1- Santiago Enrique Rossi, MD ; Tomas Franquet, MD ; Mariano Volpacchio, MD ; Ana Gimenez, MD ; Gabriel Aguilar “Tree-in-Bud Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: RadiologicPathologic Overview “ - MDRadioGraphics 2005; 25:789 – 801

2- Shital, Patil, and Laxman Kasture. ´´Tennis Racket cavity´ on Chest Radiograph: Strong Predictor of Active Pulmonary Tuberculosis! – A Case Report.´ American Journal of Medical Case Reports2.9 (2014): 167-169.