A Pneumonia Organizativa (PO) é uma patologia do interstício pulmonar que surge entre os 50 e 60 anos, sendo homens e mulheres igualmente afetados.¹ Em 50% dos casos apresenta-se como flu-like sindrome.² A PO implica um processo inflamatório do interstício, inespecífico, que afeta os bronquíolos respiratórios distais, ductos e paredes alveolares. Esta entidade pode ser idiopática ou secundária a doenças do tecido conjuntivo, exposição ambiental, infeções, fármacos e neoplasias. A PO apresenta critérios clinicos, radiológicos e histológicos específicos.^2,3,4,5,6

Os autores apresentam o caso clínico de uma mulher de 35 anos, com antecedentes de dois abortos espontâneos e acidente vascular cerebral (AVC) em 2010, com estudo imunológico e protrombótico, na altura negativos. Este incluiu despiste da síndrome antifosfolípidica e de causas embólicas. A doente foi enviada à consulta de Pneumologia, por apresentar alterações na tomografia computadorizada (TC) do tórax, realizada para esclarecimento de tosse com expetoração mucosa e dispneia para médios esforços com quatro meses de evolução. Identificaram-se múltiplas áreas de hipotransparência em “vidro despolido”, com maior expressão nos lobos pulmonares inferiores e algumas opacidades com o sinal do halo invertido ou sinal do Atol (Fig. 1) – áreas de “vidro despolido” central circunscrito por consolidação periférica, de forma circular ou em crescente. A doente realizou biópsia guiada por TC que confirmou o diagnóstico de PO e iniciou corticoterapia sistémica. O estudo imunológico mostrou défice importante das subclasses IgG2 e IgG3 de imunoglobulinas (Igs), tendo a doente iniciado Igs IV com significativa melhoria radiológica. Em imagem de controlo identificaram-se, ténues densificações em “vidro despolido” no parenquima pulmonar, nas áreas onde anteriormente se visualizava o sinal do Atol. Atualmente, a doente não necessita de CCT e mantem-se assintomática apenas com Igs mensais.

Figura I

Figura 1 - Observa-se uma opacidade em vidro despolido rodeada por halo periférico mais denso. Denomina-se de Sinal do Atol ou Halo invertido e é patognomónico da PO.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Aguiar M, Felizardo M, Mendes AC, Moniz D, Sotto-Mayor R, de Almeida AB. Pneumonia organizativa – Experiência da consulta de um hospital central. Rev Port Pneumol. 2010; XVI (3): 369-389.

2. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, King TE, Lynch DA, Nichols AG, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Update of the International Multidisciplinary Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188: 733–748.

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4. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? Am J Respir Crit Care Med.1995; 151:909-914.

5. Raghu G, Mageto YN, Lockhart D, Schmidt RA, Wood DE, Godwin JD, et al. The accuracy of the clinical diagnosis of new-onset idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial lung disease. Chest. 1999; 116:1168-1170.

6. Fortuna FP, Perin C, Bortoli J, Geyer GR, Porto NS, Rubin AS. O espectro clínico e radiológico da pneumonia em organização: análise retrospectiva de 38 casos. J Pneumol. 2002; 28: 317-323.