O hematoma epidural (acumulação de sangue no espaço potencial entre a dura-máter e a osso) pode ser intracraneano ou espinhal. O hematoma epidural espinhal normalmente tem uma etiologia traumática, mas pode também acontecer espontaneamente, especialmente em doentes oncológicos ou anticoagulados. [1] Tem uma incidência de 1 por 1000000 pessoas anualmente. [2] Os sintomas podem incluir dor lombar, fraqueza, défices sensoriais e motores, alteração nos reflexos ou incontinência de esficteres. [3] É essencial a detecção e tratamento precoce por forma a minimizar os danos causados pelo hematoma. Apresenta-se o caso de uma doente de 87 anos que iniciou dor lombar muito intensa em repouso, sem evidência de traumatismo prévio. Desde a admissão que se queixava de parestesias em ambos os membros inferiores mas sem perda de força dos mesmos. Tratava-se de uma doente com antecedentes de osteoporose e encontrava-se anticoagulada com varfarine com INR de 2.2 à admissão por fibrilhação auricular. Sem outras alterações analíticas nomeadamente com função renal normal. Inicialmente, pensando-se em fractura de corpo vertebral, foi pedido Rx simples da coluna lombar sem evidência de fractura e verificou-se melhoria das queixas com terapêutica analgésica. Ainda no serviço de urgência ficou subitamente paraparética com retenção urinária. Foi pedido TAC da coluna lombar, tendo posteriormente realizado RMN (Figura 1 e Figura 2) da coluna dorso-lombar, onde se constatou formação alongada no sentido crânio-caudal, intrarraquidiana, estendendo-se entre L1/L2 e D6, com área de maior espessura entre D9/D10 e D12/L1, relativamente bem delimitada, extra-medular, aparentemente epidural, maioritariamente posterior mas também com extensão anterior, nas extremidades distais da lesão, compatível com hematoma epidural em fase aguda com associada compressão medular. A doente foi intervencionada pela Neurocirurgia com drenagem do hematoma e descompressão medular tendo-se assistido a recuperação parcial dos movimentos dos membros inferiores. Com este caso tenta-se alertar para uma causa pouco frequente de dor lombar com consequências graves, paraparésia cujo diagnóstico atempado pode ser evitada.
Figura I
Corte sagital da coluna torácica constatando-se hematoma com compressão medular
Figura II
Corte transversal da coluna lombar constatndo-se hematoma com compressão medular
BIBLIOGRAFIA
1- C. Tawka,M. El Hajj Moussa,R. Zgheib,G.,Spontaneous epidural hematoma of the spine associated with oral anticoagulants: 3 Case Studies,International Journal of Surgery Case Reports, 2015;13:8–112. 2- Byung Suck Baek, M.D., Jin Woo Hur, M.D., Ki Young Kwon, M.D., and Hyun Koo Lee, M.D,Spontaneous Spinal Epidural Hematoma.J Korean Neurosurg Soc. 2008/Jul;44(1):40–42233. 3-Asdrúbal Falavigna; Orlando Righesso; Alisson Roberto Teles; Thiago Hoesker,Spontaneous idiopathic spinal epidural hematoma: two different presentations of the same disease. 2010:9-3
