Mulher de 46 anos, asmática e com perturbação da ansiedade. Quadro de coriza, acompanhado de dispneia, pieira e tosse não produtiva, motivando intensificação da terapêutica com beta-agonista de longa acção (LABA) e corticoide inalado. Agravamento súbito da dispneia com ortopneia, apresentando-se polipneica, com silêncio auscultatório e insuficiência respiratória tipo 2 com acidemia; constatadas alterações electrocardiográficas de novo com inversão da onda T em V5-6, troponina T 0.040 ng/ml e depressão moderada a severa da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) com contractilidade preservada dos segmentos basais e acinésia dos restantes (figuras 1 e 2). Excluídas complicações pleuro-pulmonares radiográficas, doença coronária epicárdica por cateterismo cardíaco, síndrome inflamatório ou alterações sugestivas de miocardite na ressonância magnética cardíaca e elevação das metanefrinas séricas e urinárias.
Assumida cardiomiopatia de Takotsubo (CT) por asma agudizada com insuficiência respiratória secundária a congestão e broncoconstrição. Resposta favorável à broncodilatação, corticoterapia sistémica e diurético endovenoso, com desaparecimento das alterações electrocardiográficas descritas, normalização dos marcadores de necrose miocárdica e recuperação da motilidade e da fracção de ejecção.
De instalação aguda, a CT é desencadeada pelo stress físico ou emocional, por toxicidade directa ou vasoespasmo induzido pelas catecolaminas, caracterizando-se pela hipocinésia médio-apical e hipercontractilidade basal do VE, de que resulta balonamento distal e disfunção ventricular esquerda (1). Com alterações electrocardiográficas e elevação enzimática minor, distingue-se do enfarte agudo do miocárdico pela ausência de doença coronária (1), sendo igualmente necessária a exclusão de miocardite e feocromocitoma para firmar diagnóstico (2). Reversível, por definição, o prognóstico é bom e o tratamento de suporte (2). Estão descritos vários casos de CT por exacerbação asmática, provavelmente pela elevação de catecolaminas secundária ao stress emocional e à administração de corticoides e LABA (1), estes, porém, essenciais ao tratamento do status asmaticus, constituindo um autêntico desafio terapêutico.
Figura I
Ventriculografia demonstrando contractilidade preservada dos segmentos basais e acinésia dos restantes
Figura II
Balonamento apical em sístole na ventriculografia
BIBLIOGRAFIA
1. Saito N, Suzuki M, Ishii S, Morino E, Takasaki J, Naka G et al. Asthmatic Attack Complicated with Takotsubo Cardiomyopathy after Frequent Inhalation of Inhaled Corticosteroids/Long-Acting Beta2-Adrenoceptor Agonists. Intern Med. 2016;55(12):1615-20.
2. Fady Y. Marmoush, Mohamad F. Barbour, Thomas E. Noonan, Mazen O. Al-Qadi. Takotsubo Cardiomyopathy: A New Perspective in Asthma. Case Rep Cardiol. 2015; 2015: 640795.
