Apresentamos o caso de uma mulher de 82 anos, recorre ao Serviço de Urgência por diplopia binocular e dor ocular intermitente com 3 semanas de evolução e de agravamento progressivo. A admissão apresentava proptose do olho esquerdo com edema dos tecidos moles envolvendo as pálpebras superior e inferior e resistência a retropulsão. A observação oftalmológica demonstrava restrição na abdução do olho esquerdo, normal reflexo pupilar e sem defeito pupilar aferente relativo. A fundoscopia identificava mácula e disco óptico de características normais. Realizou tomografia computorizada de crânio (Fig. 1): componentes de natureza tecidular interessando ambas as órbitas, em topografia retro-bulbar intra e extra cónica, com densidade semelhante à musculatura ocular extrínseca sugestiva de linfoma das órbitas. Efectua biópsia de adenopatia axilar que confirmou o diagnóstico de linfoma de células B, de padrão folicular, com positividade para CD-20, CD79-α, Bcl-2 e Bcl-6. O envolvimento neoplásico das órbitas e anexos é raro e pode apresentar-se inicialmente apenas como diplopia [1]. As doenças linfoproliferativas correspondem a cerca de 25% dos casos, na sua maioria linfomas, com maior prevalência no sexo feminino e na 5ª-7ª décadas [2]. No entanto, o linfoma folicular raramente se apresenta como lesão infiltrativa dos tecidos oculares [3]. Apesar de uma excelente resposta a quimioterapia, o linfoma com envolvimento das órbitas e anexos apresenta elevada taxa de recidiva [4].

Figura I

Tomografia computorizada de crânio, demonstrando volumosa componente de tecidos moles retro-bulbar intra e extra cónico.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Couceiro R, Proença H, Pinto F, Fonseca A, Monteiro-Grillo M. . Non-Hodgkin lymphoma with relapses in the lacrimal glands.GMS Ophtalmology Cases. 2015; 5

2. Priego G, Majos C, Climent F, Muntane A. Orbital lymphoma: imaging features and differential diagnosis. Insights Imaging. 2012, 3:337-344

3. Saunders T, Anis S, Doych Y, Moran A, Steve Hou J, Chen X, Yanoff M . Systemic non-Hodgkin’s lymphoma involving the orbit and leptomeninges. Digit J Ophtalmol. 2010:16:9-12

4. Bairey O, Kremer I, Rakowsky E, Hadar H, Shaklai M. Orbital and adnexal involvement of systemic non-Hodgkin´s lymphoma. Cancer. 1994: 73:2395-2399