O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma entidade comum, com uma incidência de 500 000 casos/ano, constituindo a 3ª causa de morbilidade vascular. Apresenta uma taxa de mortalidade entre 2 e 10%, podendo afigurar-se como uma emergência médica pela sua evolução rápida e imprevisível.
1,2 Descreve-se um caso de uma mulher de 78 anos, com antecedentes de hematoquézias e imobilização por esfincterotomia anal recente. Foi admitida na Sala de Emergência por choque e síncope com traumatismo frontal esquerdo (FE). Analiticamente apresentava D-dímeros positivos e ecograficamente disfunção cardíaca direita. Realizou angiotomografia computorizada que revelou TEP central bilateral, interpretado como de alto risco. Dadas hematoquézias ativas e cirurgia recente que contraindicavam trombólise, realizou-se trombectomia aspirativa por acesso femural direito (AFD) e iniciou-se heparina não fracionada (HNF).
3 Duas horas após o procedimento, instalou-se novo quadro de choque, com necessidade de suporte transfusional e aminérgico. O ecocardiograma transtorácico mostrou manutenção da dilatação das câmaras direitas. Assumiu-se retrombose, pelo que se optou por trombólise via membro superior esquerdo (MSE), levando à reversão do choque. Como intercorrências destacam-se: disfunção renal, com necessidade de hemodiálise por acesso femural esquerdo (AFE); hematoma FE; equimose extensa do MSE; hemorragia na região do AFD; hematoma na região do AFE com dimensões de 14x8x19 cm e sem critérios de imagem que sugerissem necessidade de tratamento cirúrgico (Fig 1a, 1b). Suspendeu-se HNF e reverteu-se a anticoagulação (AC), tendo-se verificado boa evolução clínica, com regressão dos hematomas e ausência de novos episódios de hematoquézias. Foi introduzida enoxaparina em dose terapêutica. Este caso ilustra a necessidade de trombólise
life saving, bem como, a limitação e complicações do uso de AC num doente com história de hematoquézias, cirurgia prévia, e, por isso, risco acrescido de fenómenos hemorrágicos.
4Figura I
1a: Hematoma Coxa esquerda como complicação da trombólise
Figura I
1b: Hematoma Coxa esquerda como complicação da trombólise
BIBLIOGRAFIA
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