Homem de 65 anos com artrite das tibiotársicas, dos joelhos e dos punhos, associada a lesões purpúricas nos membros e região abdominal, com 2 dias de evolução. Sem febre, dor abdominal ou história recente de infecção. Antecedentes de dislipidémia, obesidade, prostatectomia por hipertrofia benigna da próstata e ex-fumador, sob terapêutica com estatina. Ao exame objectivo, sinais inflamatórios nas tibiotársicas, joelhos e punhos e lesões papulares violáceas (figura 1), exuberantes nos membros inferiores, também presentes nos membros superiores e região abdominal. Analiticamente, hemograma com plaquetas e coagulação normais, VS – 75 mm/1ªh, creatinina – 1,35mg/dL, PCR – 6,26mg/dL, elevação da IgA (649mg/dL) e do C3 (194mg/dL), TASO – 1180U/mL e proteinúria – 221mg/24h; restante estudo imunológico e autoimune sem alterações e serologias negativas. Realizou ecografia que mostrou edema dos tecidos moles periarticulares. A biopsia das lesões cutâneas identificou uma vasculite leucocitoclástica. Iniciou naproxeno com melhoria da artrite e descida dos parâmetros inflamatórios. Por manutenção das lesões cutâneas iniciou prednisolona 1mg/kg/dia, com progressiva resolução.

A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistémica leucocitoclástica de pequenos vasos caracterizada pela deposição tecidular de imunocomplexos IgA. Comum em idade pediátrica, é infrequente na idade adulta (menos de 10% dos casos). Atinge sobretudo a pele, as articulações, o trato gastrointestinal e os rins. A ocorrência de complicações é mais frequente no adulto. As manifestações renais constituem um factor de mau prognóstico nesta patologia, podendo evoluir para síndrome nefrótico.^1,2

Figura I

Lesões cutânea púrpuricas tibio-társicas

  BIBLIOGRAFIA  

1- Pillebout E, Thervet E, Hill G, Alberti C, Vanhille P, Nochy D. Henoch-Schönlein Purpura in adults: outcome and prognostic factors. J Am Soc Nephrol. 2002 May. 13(5):1271-8.

2- McCarthy HJ, Tizard EJ. Clinical practice: Diagnosis and management of Henoch-Schönlein purpura.Eur J Pediatr. 2010 Jun. 169(6):643-50.