Mulher de 40 anos, recorre ao serviço de urgência por quadro de febre, mal-estar, sudorese profusa, astenia e dor pleurítica à direita, com 15 dias de evolução. História de internamento recente por quadro de dor abdominal difusa acompanhada de vómitos biliares incoercíveis e diarreia com necessidade de colocação de cateter venoso central (CVC) para nutrição parentérica. Alta com diagnóstico de doença inflamatória intestinal (DII) provável sob corticoterapia.
Ao exame objetivo: emagrecida, pele e mucosas descoradas/desidratadas, auscultação pulmonar murmúrio vesicular apagado nas bases, edemas dos membros inferiores até aos joelhos. Analiticamente: anemia 6,6 g/dL, leucocitose com neutrofilia, PCR 26,2 mg/dL. Telerradiografia de tórax: derrame pleural direito (Fig. 1). Tomografia computorizada (TC) de tórax: derrame pleural, extensa área de consolidação e lesões cavitadas dispersas, bilaterais (Fig. 2).
Internamento para estudo, do qual salientamos: culturas prévias da ponta do CVC e hemoculturas positivas para S.aureus Meticilina Resistente (MRSA). Toracocentese diagnóstica - exsudado, exame cultural positivo para MRSA. Pesquisa de BK no suco gástrico – negativa, exame cultural negativo. Ecocardiograma mostrou volumosa vegetação na válvula tricúspide. VIH negativo.
Com este caso clínico os autores pretendem salientar os aspectos radiológicos de pneumonia cavitada multifocal por endocardite infecciosa (EI) da válvula tricúspide a MRSA com embolização séptica em doente com hospitalização recente, imunossupressão por corticoterapia e CVC prévio. O S. aureus é atualmente o agente mais comummente envolvido na EI nos países desenvolvidos, consequência de um maior contacto com os cuidados de saúde e utilização de dispositivos médicos, como os CVCs, que são muitas vezes o ponto de partida destas infecções.1,2
Figura I
Telerradiografia do tórax evidencia derrame pleural na base direita e condensações bilaterais dispersas.
Figura II
TC do tórax a mostrar lesão cavitada pulmonar.
BIBLIOGRAFIA
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2. L.M. Baddour, W.R. Wilson, A.S. Bayer et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2015; 132: 1435-1486.
