A amiodarona é uma droga usada frequentemente na prática clinica para o tratamento de arritmias supraventriculares e ventriculares. Trata-se de um fármaco bem conhecido da comunidade médica e com eficácia comprovada. O seu uso de forma continuada está no entanto associado a diversos efeitos adversos sendo dos mais comuns a toxicidade pulmonar, tiroideia, hepática e cutânea.
A toxicidade cutânea é bastante comum podendo ocorrer em até cerca de 75% dos doentes tratados com este fármaco, aparecendo essencialmente nas formas fototóxica, fotoalérgica ou hiperpigmentação.
Estima-se que a hiperpigmentação cutânea atinja cerca de 4-9% dos doentes tratados cronicamente com amiodarona (1,2). Habitualmente esta alteração aparece em indivíduos com fototipo cutâneo tipo 1 , ficando estes doentes com uma coloração de características cinzento-azulada localizada predominantemente na face, pavilhão auricular e palmas das mãos. O mecanismo pelo qual esta descoloração ocorre não está ainda totalmente esclarecido.
Habitualmente esta hiperpigmentação ocorre com tratamentos prolongados de amiodarona, superiores a 20 meses (3), sendo necessário doses superiores aquelas com que se observa a reacção fototóxica, com um minímo de dose comulativa de cerca 160g. (4)
A suspensão do fármaco resulta numa melhoria gradual dos sintomas, sendo que a completa resolução das alterações cutâneas pode necessitar de um período prolongado de tempo, de vários meses a anos. Algumas destas alterações podem no entanto ser irreversíveis apesar da descontinuação da terapêutica. (5).
Os autores apresentam as imagens de um doente de 76 anos com válvula mitral biológica e fibrilhação auricular paroxística. O doente encontra-se medicado com amiodarona 200 mg q24h há cerca de 10 anos o que lhe confere uma dose comulativa de cerca de 730g.
Figura I
coloração azul.acinzentado na face
Figura II
coloração azul.acinzentado na face e pavilhão auricular
BIBLIOGRAFIA
1. Punnam SR, Goyal SK, Kotaru VP et al: Amiodarone – a ‘broad spectrum’ antiarrhythmic drug. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, 2010; 10(1): 73–81
2. Vassallo P, Trohman RG: Prescribing amiodarone: an evidence-based re- view of clinical indications. JAMA, 2007; 298(11): 1312–22
3. Ferguson J, Addo HA, Jones S et al: A study of cutanous photosensitivity induced by amiodarone. Br J Dermatol, 1985; 113: 537–49
4. Rappersberger K, Honigsmann H, Ortel B et al: Photosensitivity and hyper- pigmentation in amiodarone-treated patients: incidence, time course, and recovery. J Invest Dermatol, 1989; 93: 201–9
5 . Jaworski K. et al.: Cutaneous adverse reactions of amiodarone. Med Sci Monit, 2014; 20: 2369-2372
