Doente sexo feminino 52 anos, antecedentes de insuficiência venosa periférica, recorreu ao SU por alteração súbita do estado de consciência com 6 horas de evolução. Objetivamente encontrava-se desorientada no tempo e no espaço, com alteração do discurso, flutuação do estado de consciência e com estrabismo divergente. Realizou TC e angio-TC cerebrais que não mostraram alterações. Ecodoppler dos troncos supra-aórticos e transcraniano com fluxos de caraterísticas normais. O eletroencefalograma não mostrou atividade epileptiforme e o ecocardiograma demonstrou shunt interauricular. Posteriormente realizou RM que identificou lesão isquémica bitalâmica (figura 1); por consulta do angio-TC observa-se discreto entalhe no segmento P1 da artéria cerebral posterior (ACP) direita, adjacente ao qual emerge discreta estrutura vascular com aparente bifurcação distal, que corresponde à artéria de Percheron.

O enfarte talâmico é raro, representando cerca de 0.1 a 0.3% dos episódios cerebrovasculares¹. A sua principal causa é a oclusão da artéria Percheron, e a sua lesão de pequenos vasos associa-se a fatores de risco cardiovasculares ou cardioembolismo^1-5. A artéria de Percheron é uma rara variante anatómica em que uma única artéria perfurante talâmica surge da ACP proximal (segmento P1) entre a artéria basilar e a artéria comunicante posterior, que irriga bilateralmente os territórios paramedianos do tálamo e parte do mesencéfalo^1,2. Cerca de 1/3 da população apresenta esta variante^2,3. A tríade típica de apresentação clínica é composta pela deterioração do estado de consciência, nível de comportamento e cognição e afeção dos oculomotores; pode apresentar-se também com flutuação do estado de consciência, afasia ou disartria, coma, apatia, amnésia, discinésias e hipersónia⁴.

O reconhecimento precoce e o tratamento de AVC posteriores são primordiais, sendo necessária maior investigação para as etiologias subjacentes ao AVC². A persistência das alterações cognitivas e do comportamento devem ser investigadas, sobretudo quando existe um início súbito.

Figura I

Ressonância Magnética cerebral mostrando zonas de enfarte talâmico bilateralmente (→) em corte coronal (A) e corte axial (B).

  BIBLIOGRAFIA  

1 - Juanfeng Qian, Chuanjie Wu, Jing peng, Hongbo Liu. Bilateral paramedian thalamic and midbrain infarction due to occlusion of the artery of percheron in an elderly male: a case report. Neurol Sci, Feb 2017
2- Caruso P, Manganotti P, Moretti P. Complex neurological symptoms in bilateral thalamic stroke due to Percheron artery occlusion. Vasc Health Risk Manag. 2016 Dec 22;13:11-14

3 – London F, Peeters AP, Duprez T. Mystery Case: Acute clot within P1 segment mimicking cisternal hemorrhage in Percheron infarction. Neurology. 2016 Oct 25;87(17):e204-e205.

4 – Vinod KV, Kaaviya R, Arpita B. Artery of Percheron Infarctation. Ann Neurosci. 2016 Jul;23(2):124-6.

5 – LeeHY, Kim MJ, Kim BR, Koh SE, Lee IS, Lee J. Acute Pseudobulbar Palsy After Bilateral Paramedian Thalamic Infarction: A Case Report. Ann Rehabil Med. 2016 Aug;40(4):751-6