Perante uma pneumonia de difícil resolução, uma das hipóteses de diagnóstico é a aspiração de um corpo estranho. É mais comum nas crianças e jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade, tendo como factores predisponentes doenças neurológicas, neuromusculares, doença psiquiátrica ou debilidade intelectual. Estima-se que cerca de 20% dos casos de aspiração se devam a aspiração de corpo estranho1. Os indivíduos podem apresentar tosse, expectoração ou sibilância, com evolução para dispneia e insuficiência respiratória com necessidade de entubação orotraqueal e ventilação mecânica. Assim, a persistência de uma pneumonia, com história sugestiva de aspiração e atelectasia segmentar ou lobar, hiperinsuflação pulmonar ou derrame pleural podem ser sinais para prosseguir o estudo com broncofibroscopia flexível e extracção do corpo estranho. Este pode ser um objecto orgânico ou até inorgânico2,3. Os objectos encontram-se maioritariamente no brônquio direito3.
Neste sentido, os autores apresentam uma imagem de tomografia computorizada pulmonar e duas de broncofibroscopia flexível de um indivíduo de 56 anos com antecedentes de alcoolismo. Internado por pneumonia, com insuficiência respiratória hipoxémica e necessidade de entubação orotraqueal, por alteração do estado de consciência, secundário a ingestão etílica aguda. Apesar de extubado com sucesso, manteve insuficiência respiratória hipoxémica, tosse, expectoração e febre, assim como imagem hipotransparente no lobo inferior direito. Realizou tomografia computorizada pulmonar onde se observa uma imagem polipóide no brônquio principal direito (Figura 1). Posteriormente, realizou broncofibroscopia, constatando-se a presença de um corpo estranho (ervilha), que obliterava o segmento lateral do brônquio lobar inferior direito (Figura 2 e 3). Após retirada do corpo estranho, obteve-se resolução completa do quadro.
Este caso demonstra que a pneumonia persistente pode ser causada por um corpo estranho, num indivíduo com factores de risco para aspiração como intoxicação etílica aguda. Contribuiram para a resolução deste caso, a história positiva para factores de risco e a realização da broncofibroscopia.
Figura I
Tomografia computorizada pulmonar com imagem polipóide no brônquio principal direito
Figura II
Broncofibroscopia demonstrando corpo estranho no segmento lateral do brônquio lobar inferior direito
Figura III
Retirada do corpo estranho por broncofibroscopia
BIBLIOGRAFIA
1)Kshatriya RM, Khara NV, Paliwal RP, Patel SN. Role of virtual and flexible bronchoscopy in the management of a case of unnoticed foreign body aspiration presented as nonresolving pneumonia in an adult female. Lung India. 2016;33(4):420-3.
2) Sehgal IS, Dhooria S, Ram B, Singh N, Aggarwal AN, Gupta D, et al. Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998 Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature. Respir Care. 2015;60(10):1438-48.
3) Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Rozenman J, Apter S, Smorjik J, Hertz M. CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies. Eur Radiol. 2001;11(4):606-11.
