Homem de 79 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 medicadas. Recorreu ao Serviço de Urgência por prostração, otalgia e febre, com 5 dias de evolução. Previamente medicado com antibioterapia empírica (ciprofloxacina) por suspeita de otite externa, sem melhoria. Ao exame físico constatado paralisia facial periférica e lesões vesiculares no ouvido externo direito (Figura 1). Diagnósticos diferenciais: paralisia de Bell, Síndrome de Ramsay-Hunt (SRH), Nevralgia do nervo trigémeo, Doença de Lyme e Neurinomas acústicos. Do estudo etiológico destacam-se: tomografia computorizada (TC) crânio-encefálica (CE) sem alterações; TC dos ouvidos com otomastoidite direita, exuberante espessamento da mucosa de revestimento do canal auditivo externo (CAE) direito e dos tecidos moles periauriculares, de provável natureza inflamatória/infeciosa e ressonância CE sem alterações parenquimatosas. Efetuada punção lombar a evidenciar pleocitose (leucócitos 120/uL, 98% monócitos) e estudo PCR para vírus varicela-zoster (VVZ) positivo, confirmando-se o diagnóstico de SRH. Iniciou aciclovir 10-15mg/kg de 8/8h e dexametasona 40mg/dia. Observado por Otorrinolaringologia que excluiu evidência de hipoacusia neurossensorial. Evoluiu com completa resolução do quadro clínico.

A SRH é uma complicação rara da infeção pelo VVZ latente no gânglio geniculado do nervo facial.^1,2 O risco de SRH pela reativação do VVZ é de apenas 0,2%.³ A tríade clássica desta síndrome consiste em otalgia, vesículas no CAE e paralisia facial ipsilateral.³ O diagnóstico de SRH é puramente clínico, mas, nalguns casos, a pesquisa de anticorpo para VVZ pode ser útil.⁴ Os corticóides e os antivíricos são comumente utilizados no seu tratamento e, se administrados nos primeiros 3 dias do início da sintomatologia, apresentam taxa de recuperação de 75%.² Para pessoas com mais de 60 anos, a vacinação contra o VVZ diminui o risco de infeção por herpes-zoster e dor pós-herpética.⁵ O diagnóstico precoce desta entidade e início da terapêutica em 72h melhora o outcome destes doentes.^2,3

Figura I

A – Imagem das lesões vesiculares no canal auditivo externo, à admissão no Serviço de Urgência. B – Imagem das lesões vesiculares 72h após início do tratamento farmacológico com aciclovir e dexametasona.

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