O dissulfiram é uma opção terapêutica no tratamento do alcoolismo crónico e mais recentemente na dependência da cocaína^1-6. Raramente o dissulfiram está associado a hepatite tóxica, neurite óptica e complicações neurológicas para doses >500mg/dia, secundárias a encefalopatia e neuropatia periférica.^{1, 2, 4}

Uma mulher de 51 anos com antecedentes de depressão neurótica vs. perturbação afectiva bipolar tipo 1, alcoolismo crónico e dependência de drogas recreativas foi internada por ingestão voluntária de cerca de 12,5g de dissulfiram e pesquisa positiva de metabolitos da cocaína e anfetaminas/metanfetaminas.

Apresentou um quadro inicial de deterioração do estado de consciência (Score de Glasgow de 6), convulsões, nistagmo horizontal, hemiparesia e hemihipostesia direita e parésia facial ipsilateral. A TC-CE revelava lesões nodulares hipodensas nos núcleos lenticulares (putamen) sem outras anomalias (Fig.1). Verificou evolução com quadro sugestivo de catatonia com lenta recuperação. A RMN-CE apresentava franca alteração de sinal e edema bilateral e simétrico dos globos pálidos e porção posterior dos putamen com hiperssinal em FLAIR e T2 com restrição à difusão (Fig.2).

Sob terapêutica de suporte e reabilitação motora assistiu-se a melhoria clínica progressiva com recuperação do estado de consciência e da hipotonia generalizada apresentando à data de alta discurso escasso e hipofonia, sem afasia, diminuição simétrica da força muscular com marcha possível com apoio. Foi transferida para Serviço de Psiquiatria onde manteve melhoria global embora sem recuperação completa.

A acumulação de metabolitos do dissulfiram induz grave microangiopatia e lesões dos núcleos basais, particularmente do pálido e do putamen. ⁴ No contexto clínico apropriado as lesões palido-putaminais evidenciadas na RMN indicam toxicidade pelo dissulfiram, fármaco não doseável laboratorialmente.³

Figura I

TC Crânio-encefálica com lesões hipodensas nodulares em ambos núcleos lenticulares (putamen).

Figura II

Ressonância magnética crâneo-encefalica com hipersinal em FLAIR envolvendo o globo pálido, porção posterior do putamen e cápsula externa, de forma simétrica e bilateral.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Petersen, E N. The pharmacology and toxicology of disulfiram and its metabolites. Acta Psychiatr Scand. 1992; 86: 7- 13

2. Dupuy O, Flocard F, Vial C, Rode G, Charles N, Boisson D et al. Toxicité du dissulfirame. À propos de trois observations originales. Rev Med Int 1995; 16: 67-72

3. Bajaj BK, Singh A. Bilateral symmetrical globus pallidus lesions following disulfiram ingestion. Neurology India 2013; 61: 539-540

4. Tartara E, Fenucchi S, D’Errico I, Farina L, Casoni F, Sinforiani E et al. A Case of Wernicke Encephalopathy Combined with Disulfiram Intoxication. Cogn Behav Neurol. 2013; 26: 93-98

5. Fisher CM, Catatonia due to Disulfiram Toxicity. Arch Neurol 1989; 46: 798-804

6. Lemoyne S, Raemaekers J, Daems J, Heytens L. Delayed and prolonged coma after acute disulfiram overdose. Acta Neurol Belg 2009; 109, 231-234