Legenda:

O abcesso hepático piogénico é uma entidade incomum, podendo ter etiologia biliar, portal, arterial ou traumática¹. A etiologia é geralmente polimicrobiana mas, em doentes imunodeprimidos pode originar-se a partir de um único agente².

Apresenta-se o caso de um homem de 81 anos com artrite reumatóide sob terapêutica com metotrexato (7,5mg/semana) e prednisolona (5mg/dia), que foi internado por febre e alterações do estado de consciência com 12 dias de evolução, associados a anemia normocrómica normocítica (hemoglobina 11,1g/dL), trombocitopenia (77x10³µL), leucocitose (11,7x10³µL) com neutrofilia e proteína C reativa de 255,6mg/L; não apresentava alterações nas análises bioquímica, citológica e microbiológica do líquido cefalorraquidiano. Na tomografia computorizada (TC) verificou-se “uma imagem compatível com abcesso loculado de 10cm de maior diâmetro no lobo direito do fígado”. Iniciou-se antibioterapia empírica com piperacilina-tazobactam e o abcesso hepático foi drenado percutaneamente guiado por TC. Posteriormente, foi isolada Citrobacter koseri resistente à ampicilina em hemocultura e no pús do abcesso. Apesar da antibioterapia dirigida instituída, o doente mantinha drenagem ativa do abcesso, febre persistente, tendo evoluído desfavoravelmente para choque séptico com disfunção multiorgânica, ao fim de seis dias de tratamento.

A infeção por C. koseri é rara^{1, 2, 3}, ocorrendo geralmente em contexto nosocomial e associada a grupos de risco como neonatos e imunodeprimidos^{1, 3}, com predileção para o trato urinário¹ e sistema nervoso central³, mas raramente origina abcessos hepáticos^{1, 3}. A C. koseri é tipicamente resistente à ampicilina e susceptível a aminoglicosídeos⁴. Em relação ao tratamento de abcessos por Citrobacter não há consenso entre o uso de antibioterapia combinada ou com monoterapia⁴.

Figura I

Figura 1

  BIBLIOGRAFIA  

1. Prabhat K, Soumik G, Deepak R, Gadpayle A, Multidrug resistant citrobacter: an unusual cause of liver abscess, BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008714.

2. Sajan N, Dhruvika M, Preethi P, Fusobacterium nucleatum: a rare cause of pyogenic liver abscess, SpringerPlus (2015) 4:283; DOI 10.1186/s40064-015-1090-8.

3. Monica G, Alka S, Ram S, Lehl S, Citrobacter koseri: an unusual cause of pyogenic liver abscess, BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008974.

4. Lin S, Ho M, Yang Y, Liu J, Wang I, Abscess caused by citrobacter koseri infection: three case reports and a literature review. Intern Med 50: 1333-1337, 2011. DOI: 10.2169/internalmedicine.50.4962