Mulher de 83 anos seguida em consulta de Cirurgia Endócrino desde Maio 2017 por nódulo sólido (14mm) no lobo esquerdo (LE) da tiroide, internada no Serviço de Medicina em Julho de 2017 por traqueobronquite aguda. Referia aumento recente de massa na região cervical, rouquidão, disfagia e dispneia. Analiticamente sem alterações da função tiroideia. Realizou ecografia do pescoço que mostrou aumento da tiróide à custa do lobo direito (LD) e presença de nódulo no LE; TC pescoço-tórax: aumento do LD (9,7cm) com volumosa massa no espaço visceral do pescoço com provável origem na tiroide (Fig.1), de densidade heterogénea. Limites pouco precisos e espiculados perdendo-se as interfaces com estruturas adjacentes: cartilagens laríngeas, esófago cervical, vasos do espaço carotídeo direito e com o músculo esternocleidomastoideu homolateral. Estende-se ao espaço retrofaringeo e espaço pré-vertebral. Envolve as estruturas laringotraqueais e desvia-as para a esquerda. O lúmen traqueal está reduzido a 10 mm (Fig.2). Realizou Citologia aspirativa com agulha fina que foi inconclusiva. Por manter sintomatologia obstrutiva e pela invasão torácica da massa, foi colocada prótese traqueal. As biópsias da mucosa traqueal infiltrada revelaram carcinoma sarcomatóide (CS). Teve alta referenciada a consulta de Cirurgia Endócrina.
Em Setembro de 2017, é admitida no Serviço de Urgência por dificuldade respiratória, acabando por falecer.
O CS da tiróide é raro1 mas extremamente agressivo e tende a invadir os tecidos adjacentes de modo semelhante a um verdadeiro sarcoma.2,3 Ocorre tipicamente após os 60 anos apresentando-se como uma massa firme de crescimento rápido. Associam-se a rouquidão, dispneia e disfagia.4 A taxa de mortalidade é superior a 95% e a sobrevivência média após o diagnóstico é de 6 meses.3 A remoção tumoral para alívio dos sintomas obstrutivos em conjunto com radioterapia foi associada a melhoria da sobrevivência. Esta é rara após 1 ano devido à recorrência local ou a doença metastática.1,2,4
Figura I
Volumosa massa (seta branca) com origem na glândula tiroideia com invasão das estruturas adjacentes.
Figura II
Volumosa massa com origem na glândula tiroideia, envolvendo e desviando a traqueia para a esquerda. O lúmen está reduzido a 10mm (seta branca).
BIBLIOGRAFIA
1 - Molinaro, E., Romei, C., Biagini, A., Sabini, E.,Agate, L., Mazzeo, S., etal. Anaplastic thyroid Carcinoma: from clinicopathology to genetics and advanced therapies. Nat Rev Endocrinol.2017; 13(11):644-660.
2 - Spielman, D.B., Badhey, A., Kadakia, S., Inman, J.C., Ducic, Y. Rare Thyroid Malignancies: an Overview for the Oncologist. Clinical Oncology 29 (2017) 298e306.
3 - Nguyen, T.; Misra, S. Undifferentiated anaplastic sarcomatoid Carcinoma of the thyroid: Is surgical resection worth it? – A case report and review of literature, Endocrinol Metab Synd 2015; 4: 179.
4 - Castro, R., González, P., Fuentes, C., Santolo, G., Giagtzidakis, J., Oviedo, F., et al. Carcinoma sarcomatoide de la glándula tiroides – A propósito de un caso, Rev. Venezuelana de Oncologia 2005 17:4.
