Mulher, 66 anos. Dores ósseas generalizadas, anorexia e astenia progressivas com dois meses de evolução. Emagrecimento de cerca de 4 Kg. Do estudo efectuado, constatada anemia (Hg 6.9 g/dl); lesão renal aguda (Ureia/creatinina: 124/2.94 mg/dl), hipercalcémia (15.8 mg/dl), hipergamaglobulinémia com pico monoclonal IgG/K (5610/1998 mg/dl) e B2 microglobulina de 6.3 mg/l. Na radiografia do esqueleto: lesões líticas multifocais, mais numerosas na calote craniana (Figs 1 e 2). Mielograma com 41% de plasmócitos. Diagnóstico de Mieloma Múltiplo estadio III (International Staging System), sendo transferida para hospital de referência para realização de tratamento. Iniciou terapêutica de indução com bortezomib/talidomida/dexametasona, seguido de auto-transplante de medula óssea. Progressão da doença poucos meses após o transplante. Realizada quimioterapia de 2ª linha sem melhoria, vindo a falecer. Sobrevida de 40 meses, o que está de acordo com o previsto na literatura.¹

O mieloma múltiplo corresponde a cerca de 10% das neoplasias hematológicas. O diagnóstico assenta na presença de mais de 10% de plasmócitos no mielograma, biopsia óssea compatível ou presença de plasmocitoma extra-medular e pelo menos uma das seguintes alterações: anemia, hipercalcémia, insuficiência renal ou lesões osteolíticas¹. Esta doente apresenta lesões líticas particularmente exuberantes na calote craniana, sugestivas da patologia em questão.

Figura I

Lesões líticas na calote craniana

Figura II

Lesões líticas na calote craniana

  BIBLIOGRAFIA  

1. Moreau P, San Miguel J, Sonneveld P, Mateos M, Zamagni E, Avet-Loiseau H, et al. Multiple myeloma: ESMO clinical pratice guidelines for diagnosis,treatment and follow up. 2017; 4: 52-61.