O Micetoma é uma doença granulomatosa crónica, de etiologia infecciosa, endémica em vários países localizados imediatamente a norte da linha do equador, que atinge principalmente o tecido subcutâneo, a orofaringe (incluindo seios perinasais) e o aparelho geniturinário1. Apesar de ser mais frequentemente associado à infecção por fungos (eumicetoma), dependendo da região geográfica a etiologia bacteriana (actinomicetoma) pode ser predominante2,3.
OActinomyces meyerié uma bactéria filamentosa, anaeróbica, Gram positiva, causadora Actinomicose potencialmente invasiva4,5,6. A cultura de tecidos infectados é o melhor método para a identificação das espécies deActinomyces, permitindo estabelecer o diagnóstico etiológico4,6. O tratamento requer cursos longos (3 meses a 1 ano) de antibioterapia com beta-lactâmicos4,6.
Apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino, 71 anos de idade, com antecedentes de macroadenoma da hipófise, parcialmente excisado em 2010. Em Janeiro de 2017 verifica-se aumento das dimensões do adenoma, condicionando hemianopsia bitemporal, pelo que a doente é submetida a nova intervenção neurocirúrgica. Contudo, no início do procedimento observa-se preenchimento do seio maxilar por material esverdeado sólido sugestivo de micetoma sinusal (Fig. 1). É enviada uma amostra para exame anatomopatológico (Fig. 2) e bacteriológico. A cirurgia é protelada e é iniciado antifúngico. Quatro dias depois a doente inicia quadro de febre e obstrução nasal. Nesse mesmo dia é obtido o resultado do exame microbiológico e histopatológico com identificação deActinomyces meyeri. Decide-se pelo prolongamento do internamento durante trinta dias para realização de antibioterapia com beta-lactâmico endovenoso. Após ponderação dorisco de disseminação ao sistema nervoso central durante uma nova intervenção cirúrgica, opta-se por manter antibioterapia oral durante mais cinco meses, ainda que à custa do agravamento da hemianopsia.
Este caso realça a extrema importância de estabelecer a etiologia de um micetoma (fúngica vs bacteriana) uma vez que o prognóstico e tratamento diferem substancialmente.
Figura I
À direita: aspecto macroscópico do Actinomicetoma. À esquerda: imagem de Tomografia Computorizada onde se observa preenchimento do seio maxilar esquerdo.
Figura II
À direita: produto biológico composto por extensas áreas de necrose, infiltrado inflamatório rico em neutrófilos e numerosos agregados de microorganismos. À esquerda: os agregados, em maior ampliação, são constituídos por microorganismos filamentosos e finamente ramificados que se dispõem como que em “raios de sol”, sendo morfologicamente compatíveis com Actinomyces spp.
BIBLIOGRAFIA
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