Mulher de 83 anos, caucasiana, com antecedentes de hipertensão arterial essencial, recorreu ao Serviço de Urgência por otalgia direita com três dias de evolução e paralisa facial periférica ipsilateral com início nesse dia. Ao exame objetivo apresentava-se vígil e colaborante, sem a presença de sinais meníngeos, destacando-se sinal de Bell e alterações da hemiface direita compatíveis com paralisia facial periférica direita (Fig.1) e vesículas no canal auditivo externo ipsilateral (Fig. 2). Destacava-se punção lombar com saída de líquido cefalorraquidiano (LCR) de aspeto límpido, celularidade normal com anticorpo para Vírus Varicela Zoster (VVZ) IgM positivo. Imagiologicamente a ressonância magnética (RM) mostrou realce de sinal RM do VII par à direita, no gânglio geniculado, segmento timpânico e mastóideo, relacionados com a infeção/inflamação do referido par craniano. Admitiu-se o diagnóstico de Síndrome de Ramsay-Hunt, não tendo sido possível excluir meningite viral por VVZ, pelo que cumpriu terapêutica antiviral com aciclovir durante 21 dias, corticoterapia com prednisolona 1mg/kg/dia durante 7 dias e reabilitação no Serviço de Medicina Física e Reabilitação (MFR). Teve alta clinicamente melhorada, mantendo seguimento em MFR e Consulta Externa de Medicina Interna.

Descrita por James Ramsay Hunt em 1907, esta síndrome,é também conhecida por Herpes zoster oticus e ao contrário da paralisia de Bell, o agente etiológico é atribuído ao VVZ.¹ Faz diagnóstico diferencial com múltiplas causas de paralisia facial periférica mas por ser rara, é necessário alto nível de suspeição clínica.² Tipicamente inclui a tríade clínica de otalgia, vesículas no canal auditivo externo e pavilhão auricular e parésia facial ipsilateral.³ A história clínica e o exame neurológico são a base para o seu diagnóstico, sendo que a análise do LCR e RM não têm demonstrado valor diagnóstico ou prognóstico.² A terapêutica mais recomendada é a combinação do aciclovir com corticoterapia, que iniciada precocemente poderá melhorar o seu prognóstico.⁴

Figura I

Paralisia facial periférica direita

Figura II

Vesículas no canal auditivo externo e pavilhão auricular direito

  BIBLIOGRAFIA  

1) Gondivkar S, Parikh V, Parikh R. Herpes zoster oticus: A rare clinical entity. Contemp Clin Dent. 2010;1(2):127-129.
2) Worme M, Chada R, Lavalle L. An unexpected casa of Ramsay hunt syndrome: case report and literature review. BMC Research Notes. 2013;6:337.
3) Mishell JH, Applebaum EL. Ramsay-Hunt syndrome in a patient with HIV infection. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;102:177.
4) Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt Syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71(2):149-154.