Os autores apresentam um caso de um homem de 74 anos, autónomo, que recorre ao Serviço de Urgência (SU) por quadro de dispneia e edemas membros inferiores. Antecedentes de doença mitro-aórtica conhecida (insuficiência mitral e aórtica severa) conhecida há 4 anos. Doente sempre recusou intervenção cirúrgica, apesar de sintomatologia exuberante e necessidade frequente de recorrência ao SU para estabilização clinica.

À admissão no SU apresentava-se apirético, taquicárdico, normotenso e com saturações periféricas de 94%. Auscultação cardiopulmonar com sopro sistólico grau IV focos aórticos e mitral e crepitações em ambas as bases com aumento do tempo expiratório. Edemas dos membros inferiores com sinal de Godet positivo. Analiticamente destacava-se leucocitose, sem neutrofilia, proteína-C-reactiva negativa e lesão renal aguda. Rx Torax com aumento acentuado do índice cardio-torácico e infiltrados reticulares, sem condensações evidentes (Figura 1).

Assumida insuficiência cardíaca descompensada, tendo iniciado terapêutica diurética. Por agravamento clinico ainda no SU realizou Ecocardiograma transtorácico “à cabeceira” que revelou cavidades esquerdas com dilatação severa, alargamento moderado aurícula direita. Hipertrofia concêntrica ligeira ventrículo esquerda. Insuficiência mitral e aórtica severas; FEVE de 25%. Último ecocardiograma conhecido do doente com FEVE de 50% um ano antes.

Doentes com insuficiência cardíaca e Valvulopatia concomitante, constituem uma população de alto risco, sendo que o tratamento cirúrgico em doentes com insuficiência aórtica severa está indicado em todos os pacientes (sintomáticos e assintomáticos) com FEVE ≤ 50%.¹

Figura 1

Figura I

Telerradiografia de Tórax

  BIBLIOGRAFIA  

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J [Internet]. 2016 Jul 14 [cited 2017 Dec 31];37(27):2129–200. Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw128