O Síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução cólica aguda caracterizada pela distensão cólica exuberante sem evidência de obstrução mecânica1,2. Pode ser causado por traumatismos, infeções, cirurgias, alterações metabólicas, hidroelectrolíticas, fármacos ou outros2. Causa náuseas, vómitos e dor abdominal e pode complicar com isquémia e/ou perfuração intestinal causando peritonites graves. A colonoscopia assume um papel importante no diagnóstico mas também no tratamento deste síndrome. Na evidencia de isquémia, o tratamento é cirúrgico3,4.
Os autores descrevem o caso de uma mulher de 89 anos, dependente nas atividades da vida diária, polimedicada por antecedentes de insuficiência cardíaca, doença coronária, fibrilhação auricular, dislipidemia, hipertiroidismo, doença cerebrovascular e angioplastia da mesentérica superior com colocação de stent.
Foi levada ao serviço de urgência por polipneia e prostração. Apresentava hipernatrémia, lesão renal aguda e infeção do trato urinário.Durante o internamento, apresentou hemorragia digestiva baixa pelo que foi tentada colonoscopia sem sucesso por abundante quantidade de fezes em todo o cólon. Foi pedido Rx do abdómen que revelou exuberante dilatação do cólon descendente, sigmoide e reto com grande quantidade de fezes no interior (Fig.1). Foi pedida TAC e angio-TAC abdominal onde era visível distensão exuberante do reto, condicionada por volumoso fecaloma, sem evidência de obstrução (Fig. 2). Na porção inicial da mesentérica superior, observava-se oclusão do stent. Em equipa multidisciplinar, considerou-se não haver condições para intervenção cirúrgica. Optou-se por realizar apenas terapêutica médica laxantee estimulação do esfíncter anal com sucesso.
Durante o internamento, a doente desenvolveu pneumonia nosocomial complicada com choque séptico, acabando por falecer.
Neste caso, consideraram-se como fatores desencadeantes da pseudo-obstrução cólica, os múltiplos antecedentes patológicos da doente assim como o facto de ser polimedicada para essas mesmas condições.
Salienta-se a importância do diagnóstico e tratamento precoces, essenciais para o desfecho favorável dos casos de Síndrome de Ogilvie.
Figura I
Rx do abdómen com volumosa dilatação do cólon descendente, sigmoide e reto com grande quantidade de fezes no seu interior
Figura II
TC abdominal com distensão exuberante do reto, condicionada por volumoso fecaloma, estendendo-se à transição reto-sigmoideia superiormente até ao nível do diafragma, sem características oclusivas, com 14,2cm de maior diâmetro
BIBLIOGRAFIA
1. Khan MW, Ghauri SK, Shamim S. J Coll Physicians Surg Pak. 2016 Dec;26(12):989-991. doi: 2501.
Ogilvie´s Syndrome.
2. Ross SW, Oommen B, Wormer BA, Walters AL, Augenstein VA, Heniford BT, Sing RF, Christmas AB. Am Surg. 2016 Feb;82(2):102-11.
Acute Colonic Pseudo-obstruction: Defining the Epidemiology, Treatment, and
Adverse Outcomes of Ogilvie´s Syndrome.
3. Bernardi MP, Warrier S, Lynch AC, Heriot AG. ANZ J Surg. 2015 Oct;85(10):709-14. doi: 10.1111/ans.13148. Epub 2015 May 6.
Acute and chronic pseudo-obstruction: a current update.
4. Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. J Visc Surg. 2015 Apr;152(2):99-105. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2015.02.004. Epub
2015 Mar 11.
Ogilvie´s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction.
