Mulher de 62 anos com história de fratura trocantérica esquerda, submetida a cirurgia ortopédica. Fez tomografia axial computorizada (TAC) pré-operatória que demonstrou fratura patológica e lesão lítica no fémur a envolver tecidos moles. Um mês após a cirurgia foi diagnosticada trombose venosa femoral proximal com extensão à ilíaca comum, medicada com rivaroxabano. Três semanas depois, por dispneia súbita intensa associada a agravamento do edema, com calor e rubor franco na região superior da coxa, e doloroso à palpação, recorreu ao SU. Fez AngioTAC que confirmou embolia pulmonar. Pelas alterações marcadas do membro inferior esquerdo estendeu-se o exame até à coxa, que revelou massa de grande volume no fémur com componente de partes moles, sugestivo de neoplasia [fig. 1]. Solicitada biópsia guiada por TAC, que revelou adenocarcinoma metastático, compatível com origem em primitivo colo-retal [fig. 2]. Na TAC abdominal, apresentava múltiplos nódulos hepáticos sugestivos de metastização hepática e espessamento no cólon sigmóide. Pelo mau prognóstico e estado avançado da neoplasia, foi privilegiado o conforto e decidido não prosseguir com o estudo.
O carcinoma colo-retal (CCR) é das neoplasias mais comuns em todo o mundo (9.7% da incidência mundial), e uma das principais causas de morte por neoplasia (8.5%).1 Na altura do diagnóstico, 25% dos doentes apresentam metástases à distância. Os principais locais de metastização à distância são o fígado, pulmão e peritoneu.2 A metastização para os tecidos moles é rara, surge em 0,8% de todas as neoplasias.3 Primários de origem gastrointestinal são responsáveis por 8% das metástases para os tecidos moles.4 Este caso clínico pretende salientar a importância de excluir doença oncológica na presença de um tromboembolismo venoso, e que quando confrontados com uma imagem de lesão de partes moles, apesar de ser raro, devemos considerar a possibilidade de ser uma lesão metastática.
Figura I
AngioTAC dos membros inferiores - volumosa massa captante de contraste com componente óssea e de tecidos moles (*)
Figura II
Metástase dos tecidos moles (200x, H&E) – observa-se representação de neoplasia epitelial maligna constituída por glândulas neoplásicas (adenocarcinoma), contendo (*) área de necrose central (“ de tipo comedo”), muito sugestiva de origem em primitivo colo-retal.
BIBLIOGRAFIA
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer. 2014;136(5):E359-E386.
2. Vatandoust S, Price T, Karapetis C. Colorectal cancer: Metastases to a single organ. World Journal of Gastroenterology. 2015;21(41):11767-11776.
3. Torigoe T, Terakado A, Suehara Y, Okubo T, Takagi T, Kaneko K et al. Metastatic Soft Tissue Tumors. Journal of Cancer Therapy. 2011;02(05):746-751.
4. Abed R, Grimer R, Carter S, Tillman R, Abudu A, Jeys L. Soft-tissue metastases: their presentation and origin. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume. 2009;91-B(8):1083-1085.
