Os autores reportam o caso de um homem de 77 anos, totalmente dependente por antecedentes de acidente vascular cerebral isquémico, com afasia sequelar. Foi admitido no Serviço de Urgência (SU) por dispneia e tosse, tendo a informação sido veiculada por cuidador.

Ao exame objectivo apresentava-se apirético e hemodinamicamente estável, com saturação periférica de 98%. Auscultação pulmonar simétrica, com alguns roncos audíveis bilateralmente. O exame abdominal revelou distensão abdominal e timpanismo, com palpação indolor.

Devido às queixas de dispneia foi realizada gasimetria arterial (sem hipoxémia) e pedida telerradiografia (Rx) de tórax (Fig. 1).

O Rx evidencia gás livre entre o fígado e cúpula diafragmática direita, consistente com pneumoperitoneu. Contudo, um olhar menos atento, e atendendo à clinica do doente, poderia ter interpretado a hemicúpula diafragmática direita como consolidação do lobo médio direito.

A consulta do processo clínico mostrou que o doente fora submetido a colonoscopia descompressiva 3 dias antes deste episódio, revelando a causa do pneumoperitoneu.

O pneumoperitoneu resulta da ruptura de víscera oca.¹ É classificado como espontâneo, traumático, iatrogénico (a procedimentos endoscópicos, cirurgias ou colocação de sonda nasogástrica) ou devido a outras causas.¹

A perfuração cólica ocorre em 0,03 a 0,8% dos procedimentos diagnósticos e em até 5% dos procedimentos terapêuticos.² As lesões mecânicas, térmicas e o barotrauma são as causas de perfuração colo-rectal nestes procedimentos.^{2, 3} São factores de risco a idade avançada, presença de comorbilidades, colite e inexperiência do operador.²

A clínica envolve essencialmente dor abdominal, com ou sem febre.²

O Rx de tórax de pé mostra uma região hipotransparente abaixo do diafragma, mas a TC constitui o exame imagiológico de eleição.²

Com uma detecção precoce e sem complicações, a primeira abordagem poderá ser endoscópica. O tratamento é cirúrgico se houver sinais de peritonite ou pneumoperitoneu sob tensão.²

Figura I

Radiografia de tórax a evidenciar pneumoperitoneu

  BIBLIOGRAFIA  

1. Pinto A, Miele V, Schillirò ML, Nasuto M, Chiaese V, Romano L, et al. Spectrum of Signs of Pneumoperitoneum. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37: 3–9.

2. Paspatis GA, Dumonceau J-M, Barthet M, Meisner S, Repici A, Saunders BP, et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement. Endoscopy. 2014;46: 693–711.

3. Çolak Ş, Gürbulak B, Bektaş H, Çakar E, Düzköylü Y, Bayrak S, et al. Colonoscopic perforations: Single center experience and review of the literature. Turk J Surg. 2017;33: 195–199.