As reações de hipersensibilidade à insulina são raras, podendo ocorrer em todas as idades e na diabetes tipo 1 e 2.1 A prevalência destas é de aproximadamente 2%. No quadro 1 estão caraterizados os principais tipos de reações de hipersensibilidade à insulina. 2
Apresenta-se o caso de uma mulher de 59 anos de idade, com oito anos de evolução de diabetes tipo 2, e antecedentes pessoais de hipertensão grau dois e hipercolesterolemia. Inicialmente, apresentava hemoglobina glicada de 13% e medicada com três antidiabéticos orais: gliclazida 60 mg e linagliptina 2,5 mg / cloridrato de metformina 1000mg. Após sensibilização e ensino para Insulinoterapia, iniciou Insulina Lispro ( humalog mix 25 kwik pen 100U/ML 25% +75%®). Na reavaliação, referia queixas de ardor e prurido, associadas a lesões eritematosas abdominais, circulares em diferentes fases de evolução, que surgiram após uma hora da admnistração de insulina. Negava outros sintomas. Após excluir má técnica, suspeitou-se de reação alérgica à insulina de tipo I, tendo em conta o tipo de lesões (eritematosas localizadas) e o inicio precoce em relação com a admnistração de insulina (1h). A ausência de sintomas sistémicos corroborou o diagnóstico.Suspendeu-se esta Insulina e iniciou Insulina Glargina, mantendo dois comprimidos dia de linagliptina 2,5 mg / cloridrato de metformina 1000mg, com boa tolerância e desaparecimento das lesões.
Quadro I
Reações de Hipersensibilidade à Insulina
| Tipo | Início sintomatologia | Clínica | Frequência | Mecanismo | Diagnóstico | Tratamento |
| | | | | | | |
| I | imediata | Eritema local,tumefação urticária, angioedema e anafilaxia | comum | Imunoglobulina E | Clínica, testes dérmicos , serológicos (IgE) | Anti-histamínicos,troca de insulina, indução de tolerância |
| III | 2-6h | Nódulos subcutâneos | rara | Depósitos de imunocomplexos | Clínica, testes serológicos (IgG), biópsia de pele | Suspensão de insulina, corticóide |
| IV | 24h | Eritema, ardor e sintomas sistémicos ( cefaleia) | rara | Aditivos : meta-cresol, protamina e zinco | Clínica, testes serológicos, biópsia de pele | Troca de Insulina,evitar aditivo |
Tabela 1: Tipos de Reações de Hipersensibilidade à Insulina
Figura I
Lesões abdominais eritematosas, de aspeto circular, nos locais de admnistração de insulina
BIBLIOGRAFIA
1 Lucie Heinzerling: Hipersensensitivity reactions to insulins [Literature review] [consultado a 2018 Abr.22] Disponível em:https://www.uptodate.com/contents/hypersensitivity-reactions-to-insulins?search=hipersensitivity%20reactions%20to%20insulin&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5
2 Ghazavi MK, Johnston GA. Insulin allergy. Clin Dermatol. 2011; Volume 29, Edição 3, Páginas 300–5.Available from: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0738081X10002178
