Mulher, 82 anos, autónoma, com factores de risco vascular, admitida no Serviço de Urgência em coma de instalação súbita (Escala Coma Glasgow 6),com pelo menos 6 horas de evolução, sem outros sinais de disfunção do tronco cerebral. Decidida entubação orotraqueal para protecção da via aérea e iniciou tratamento de suporte. Realizou Tomografia Computorizada (TC) crânio-encefálica e Angio-TC dos Troncos supraórticos e Artérias intracranianas que não revelou alterações parenquimatosas agudas ou obstrução do fluxo arterial.Ressonância Magnética (RM) crânio-encefálica evidenciou lesões talâmicas bilaterais, com restrição à difusão, traduzindo enfartes recentes no território da artéria de Percheron (AP). Dado o tempo de evolução não foi submetida a trombólise. Evoluiu favoravelmente, permitindo extubação após 24 horas. Durante o internamento manteve flutuação do estado de consciência e parésia da supra e infraversão do olhar. Dois anos após o evento, mantém oftalmoparésia discreta e disfunção cognitiva ligeira de predomínio mnésico.
A AP é uma variante anatómica que emerge de uma das artérias cerebrais posteriores e irriga a porção para-mediana do tálamo e do mesencéfalo bilateralmente1. Os 3 sinais clínicos cardinais da oclusão desta artéria incluem: paresia do olhar vertical (65%); alterações da memória (58%) e coma (42%)1,2.
O enfarte da AP corresponde apenas a 0,1 a 2% de todos os enfartes cerebrais, sendo uma causa rara de coma1,3. A sua instalação súbita, bem como a ausência de outros sinais de disfunção do tronco cerebral são pistas importantes que devem fazer pensar neste diagnóstico3,4. Representa uma situação clínica potencialmente fatal, sendo de suma importância o tratamento de suporte que pode, por si só, permitir uma evolução favorável do quadro5. A RM confirma a suspeição clínica, ao mostrar alterações típicas, em localização específica, sendo difícil a visualização da AP, dado o seu pequeno calibre2,4,6.
Com este caso clínico pretende-se mostrar uma causa rara de coma agudo.
Figura I
Imagens de RM crânio-encefálica: sequência em difusão (DWI1000b), a evidenciar áreas hiperintensas arredondadas paramedianas em ambos os tálamos.
Figura II
Imagens de RM crânio-encefálica (Mapa ADC) a evidenciar áreas hipointensas paramedianas em ambos os tálamos na região correspondente às áres de hiperintensas em DWI1000b.
BIBLIOGRAFIA
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