A síndrome de Brown-Séquard é uma lesão de hemissecção medular podendo causar um espectro de défice neurológico de leve a grave¹. O padrão semiológico e a evolução temporal são a chave do diagnóstico¹.

Apresenta-se o caso de um homem, 64 anos sem antecedentes de relevo. Admitido por quadro com 15 dias de evolução de diminuição progressiva da sensibilidade nos membros inferiores (MIs), seguindo-se diminuição da força ao nível do MI direito e sensação de choque eléctrico descendente com a flexão cervical (sinal de Lhermite). Sem alterações esfincterianas. Ao exame neurológico apresentava uma síndrome de Brown-Sequard incompleta, caracterizada por monoparésia crural direita de tipo piramidal, grau 3 em 5 MRC (Medical Research Council) e hipoestesia álgica no hemicorpo esquerdo com nível superior por D7. Sem alterações das sensibilidades proprioceptiva e vibratória. Ressonância magnética nuclear da coluna vertebral mostrou invasão do canal medular por volumosa massa paravertebral direita centrada em D7 (figura 2). Biópsia mostrou tumor das bainhas do nervo periférico sem critérios histológicos de malignidade. Submetido a laminectomia descompressiva. Melhoria dos défices neurológicos após cirúrgica.

Tumor das bainhas do nervo periférico é uma entidade rara. Os sintomas são causados por invasão directa do nervo, envolvimento dos tecidos circundantes, efeito de massa ou metastização^2,3,4. As imagens deste caso clínico pretendem evidenciar uma patologia rara com compromisso importante da qualidade de vida.

Figura I

Tomografia computorizada torácica – volumosa massa paravertebral direita de tecidos moles (com cerca de 72 x 70mm), que invade o canal raquidiano e os elementos esqueléticos adjacentes.

Figura II

Ressonância magnética nuclear vertebro-medular – massa paravertebral direita centrada ao nível de D7 (com extensão a D6 e D8) e invasão endocanalar.

  BIBLIOGRAFIA  

1. Sayer FT, Vitali AM, Low HL, Paquette S Honey CR. Brown-Se`quard Syndrome Produced by C3–C4 Cervical Disc Herniation. SPINE Volume 33, Number 9. 2008 April 20;33(9):E279-82;

2. Krishnamurthy T, Niveditha SR. Benign Epithelioid Peripheral Nerve Sheath Tumour Resembling Schwannoma. Malaysian J Pathol. 2014; 36(3): 217 – 221;

3. Mullins BT, Hackman T. Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors of the Head and Neck: A Case Series and Literature Review. Case Reports in Otolaryngology.Volume 2014;

4. Malkoc M, Ormeci T, et al. Nerve Sheath Myxoma of the dorsal paravertebral space. International Journal of Surgery Case Reports 5. 2014; 858–860