Doenças não vasculares com atingimento do sistema nervoso central, como infecções, epilepsia, tumores, podem ter uma apresentação clínica semelhante ao acidente vascular cerebral (AVC)1,2.
Apresenta-se o caso clinico de um homem de 75 anos com antecedentes de hipertensão arterial e dislipidemia. Internado para estudo de défice motor direito de instalação súbita, condicionando dificuldade na marcha, alteração dos movimentos finos da mão direita. A tomografia computorizada crânio-encefálica não mostrou lesão isquémica. Foi colocada a hipótese AVC lacunar atendendo à clínica e factores de risco vascular. Ao exame neurológico documentada hemiparesia direita grau 4 em 5 (escala Medical Research Council), com assimetria dos reflexos osteotendinosos (mais intensos à direita) e reflexo cutâneo plantar em extensão à direita; marcha hemiparética com necessidade de apoio unilateral. Prosseguiu estudo com ressonância magnética nuclear encefálica que foi normal e medular cervical que mostrou: lesão endocanalar à direita, com implantação na dura-máter, revestindo os corpos vertebrais de C2 e C3 (condicionando compressão do cordão medular) sugestiva de meningioma (figura 1). Foi realizada exérese da lesão, cujo estudo histopatológico confirmou tratar-se de um meningioma. O doente apresentou recuperação dos défices neurológicos após a cirurgia.
Os meningiomas são tumores que surgem de forma contígua às meninges. Localizam-se maioritariamente no crânio, mas cerca de 10% são encontrados na coluna vertebral
3. Podem ser assintomáticos ou apresentar um variado leque de sintomas
3. Este caso clínico salienta a importância do diagnóstico diferencial com patologias não vasculares nos quadros neurológicos de instalação súbita, pelas suas implicações terapêuticas e de prognóstico.
Figura I
Ressonância nuclear magnética medular cervical: lesão ovalada de 13x16x20mm, que exerce efeito de massa com compressão do cordão medular (ponderação T1 FSE)
BIBLIOGRAFIA
1)Hand PJ, Kwan J, Lindley RI, et al. Distinguishing Between Stroke and Mimic at the Bedside. The Brain Attack Study Stroke. 2006; 37:769-775
2)Hatzitolios A, Savopoulos C, Ntaios G, et al. Stroke and conditions that mimic it: a protocol secures a safe early recognition. Hippokratia. 2008;12, 2: 98-102
3)Bettaswamy G, Ambesh P, Das K, et al. Extradural spinal meningioma: Revisiting a rare entity. J Craniovertebr Junction Spine. 2016 Jan-Mar, 7(1): 65–68
