Apresenta-se o caso de um homem de 59 anos, fumador ativo com carga tabágica estimada em 92 UMA, sem seguimento médico regular ou medicação habitual. Admitido no Serviço de Urgência por quadro de dor localizada à coxa esquerda associada a tumefacção, de agravamento progressivo, a condicionar impotência funcional com compromisso da marcha. Concomitantemente referiu perda ponderal (15 kg), e tosse com expectoração hemoptóica desde há 2 meses. Ao exame físico encontrava-se emagrecido, com hipocratismo digital e onicodistrofia (Fig. 1), murmúrio vesicular diminuído com fervores crepitantes bilateralmente, com tumefação da região referida sem compromisso da amplitude de movimentos. Dos exames complementares, destaca-se radiografia de tórax com presença de lesões hipotransparentes com limites mal definidos, dispersas, por ambos os hemitórax. Transferido para o Serviço de Internamento, realizou TC de tórax que revelou múltiplas lesões pulmonares atípicas dispersas associadas a adenopatias mediastínicas; TC da anca esquerda complementada por RM, com evidência de neoplasia volumosa de partes moles com extenso componente necrótico e envolvimento do osso ilíaco e músculos adjacentes, com desvio de estruturas associado. Foi realizada biópsia percutânea de partes moles da anca esquerda que evidenciou adenocarcinoma com origem pulmonar (CK7+, TTF-1+, CK20-, PDL-1-). Para fins de estadiamento realizou ainda TC abdómino-pélvica e RM-CE que revelaram adenopatias retroperitoneais e lesão temporal esquerda em relação com depósito secundário. Trata-se portanto de uma neoplasia do pulmão estádio IV com metastização ganglionar, cerebral, óssea e de partes moles. Foi proposta radioterapia paliativa, aguardando à data de alta o resultado de EGFR para eventual terapêutica dirigida.

Salienta-se este caso pela apresentação de hipocratismo digital exuberante, num doente fumador sem seguimento médico regular. Apesar deste achado impor a exclusão de outras patologias, a hipótese de neoplasia primária do pulmão é essencial.^1,2,3,4 Reforça-se assim a importância da história clínica e do exame objetivo para a devida suspeição e diagnóstico precoce.

Figura I

Hipocratismo digital

Figura II

Radiografia ântero-posterior com expansão dos tecidos moles (matriz) ao nível das falanges distais

  BIBLIOGRAFIA  

1.Manger B. and Schett G.; Paraneoplastic syndromes in rheumatology; Nature Reviews Rheumatology volume 10, pages 662–70 (2014)

2.Kerith E. [et. al]; Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance; J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8;

3.Yap F. [et. al]; Hypertrophic Osteoarthropathy: Clinical and Imaging Features; RadioGraphics 2017; 37:157–75;

4.Dubrey, S. [et. al]; Digital clubbing: forms, associations and pathophysiology; British Journal of Hospital Medicine, July 2016, Vol 77, No 7.