O síndrome da cauda equina (SCE) é uma complicação rara, mas bem reconhecida, da Espondilite Anquilosante (EA) de longa duração que apresenta sintomas neurológicos que evoluem de forma paulatina mas progressiva e envolvem o intestino, a bexiga e os membros inferiores.^1-3

Descrevemos o caso de uma doente do sexo feminino, 66 anos, com EA diagnosticada há mais de 30 anos, com anquilose completa da raquis e muito emagrecida, que apresentava alterações neurológicas com cerca de 2 anos de evolução: parestesias, hiperestesia, disestesias, diminuição da sensibilidade e força nos membros inferiores dificultando a marcha a que se associava diminuição da sensibilidade do períneo bem como, disfunção esfincteriana (vesical e anal). Os exames imagiológicos revelaram lesões medulares graves entre L1 e L4: ectasia dural com moldagem do arco posterior; canal central ocupado por volumoso quisto aracnoideu com repercussão nas estruturas adjacentes (cone medular e raízes da cauda desviadas posteriormente) e mielofibrose (Fig,s 1 e 2). Admitiu-se aracnoidite adesiva com lesão mielo-radicular. Apesar da evidente deterioração neurológica, optou-se por tratamento médico conservador dado, a doente não reunir condições clínicas para intervenção cirúrgica.

Apresentamos este caso pela sua raridade, exuberância clínica e das alterações imagiológicas. A etiopatogénese deste síndrome permanece por esclarecer e o tratamento continua a ser controverso,^2,3 não se conhecendo actualmente qualquer terapêutica verdadeiramente eficaz.

Figura I

Ressonância Magnética ponderada em T2 sagital

Figura II

Ressonância Magnética ponderada em T2 axial

  BIBLIOGRAFIA  

1.Bilgen I, Yunten N, Ustun E et al. Adhesive arachnoiditis causing cauda equina syndrome in ankylosing spondylitis: CT and MRI demonstration of dural calcification and a dorsal dural diverticulum. Neuroradiology (1999) 41:508.

2. Liu CC, Lin Y-C, Lo CP and Chang TP. Cauda equina syndrome and dural ectasia: rare manifestations in chronic ankylosing spondylitis. The British Journal of Radiology, 84 (2011), e123–e125.

3. Jordan AS, Spencer DG, Howe GB, Manolios N. Cauda equina syndrome in ankylosing spondylitis. J Clin Rheumatol. (2013), 19(3):163.