Doente do sexo masculino, 55 anos, com hipertensão arterial essencial, diabetes mellitus tipo 2 sob antidiabéticos orais, dislipidemia de alto risco e síndrome de Sweet secundário a síndrome de Sjögren. Por hipertensão arterial mal controlada sob IECA (ramipril 5mg), iniciou terapêutica com felodipina 5mg. Cerca de 15 meses depois, desenvolve hipertrofia gengival exuberante (Fig. 1) com dor e hemorragia frequente, interpretada em contexto de terapêutica com antagonista dos canais de cálcio. Suspendeu o fármaco e aumentou dose de ramipril para 10mg. Dois meses depois, apresentou franca melhoria da hipertrofia (Fig. 2), com pressões arteriais controladas (134/67mmHg).

Os antagonistas dos canais de cálcio são amplamente utilizados, nomeadamente no tratamento da hipertensão arterial. Apesar disso, alguns efeitos laterais, como a hipertrofia gengival, são frequentemente subdiagnosticados. A sua prevalência é variável de acordo com o fármaco utilizado (3-80%), sendo que fármacos mais recentes, como a felodipina, apresentam um maior registo de casos.^1,2 Os principais fatores de risco são o sexo masculino, elevadas concentrações do fármaco na saliva, tratamento simultâneo com ciclosporina e má higiene oral.³ O início da hipertrofia ocorre geralmente 1 a 2 meses após a introdução do fármaco.⁴ Apesar de tudo, o presente caso relata um contexto de aparecimento mais tardio, associado a uma não valorização dos sintomas pelo doente inicialmente, o que justifica o longo período de tempo até à suspensão do fármaco. O tratamento incide essencialmente na cessação do fármaco, embora existam outras abordagens médico-cirúrgicas.⁵

Figura I

Hipertrofia gengival

Figura II

Hipertrofia gengival em resolução

  BIBLIOGRAFIA  

1. Umeizudike, K. A., Olawuyi, A. B., Umeizudike, T. I., Olusegun-Joseph, A. D., & Bello, B. T. Effect of Calcium Channel Blockers on Gingival Tissues in Hypertensive Patients in Lagos, Nigeria: A Pilot Study. In Contemporary Clinical Dentistry 2017; 8: 565–70

2. R Livada and J Shiloah. Calcium channel blocker-induced gingival enlargement. In Journal of Human Hypertension 2014; 28: 10–4

3. Seymour R., Ellis J., Thomason J. Risk factors for drug-induced gingival overgrowth. Journal of Clinical Periodontology 2000; 27: 217–23

4. Thompson A., Herman W., Konzelman J., Collins M. Treating Patients with Drug-Induced Gingival Overgrowth. In Journal of Dental Hygiene 2004; 78: 4

5. Carra, M., C., Rangé, H., with Bouchard, P. Management of periodontal disease in patients using calcium channel blockers – gingival overgrowth, prescribed medications, treatment responses and added treatment costs. In Journal of Clinical Periodontology 2015; 42: 640–6