Mulher de 92 anos, admitida no serviço de urgência por quadro clínico de febre com uma semana de evolução e tosse escassa. Tinha sido medicada 3 dias antes com amoxicilina/ácido clavulânico e azitromicina. Ao exame objetivo, apresentava-se corada e hidratada, normotensa, eupneica, com saturação periférica de oxigénio de 96%. Auscultação pulmonar com murmúrio vesicular audível bilateralmente, sem ruídos adventícios.

No serviço de urgência, realizou radiografia do tórax que identificou uma opacidade no campo pulmonar direito, para-hilar (Fig. 1). Analiticamente, tinha elevação dos parâmetros inflamatórios.

A doente foi internada e, após colheitas para exames microbiológicos, medicada empiricamente com cefuroxima.

Para esclarecimento da imagem radiológica, foi pedida tomografia computorizada do tórax que revelou: mediastino ligeiramente desviado para a direita; pequena hérnia do hiato por deslizamento; desvio da aorta torácica, com imagem sugestiva de brida, de provável origem congénita; ausência de consolidações suspeitas de pneumonia; algumas alterações fibrocicatriciais dispersas por ambos os pulmões.

Através da análise da radiografia do tórax e das imagens da tomografia computorizada é possível concluir que a imagem de hipotransparência é causada pelo desvio da aorta (Fig. 2). Posteriormente, confirmámos que a imagem, com as mesmas características, já existia em radiografias anteriores.

A doente apresentou boa evolução, com apirexia mantida descida dos parâmetros inflamatórios, e as culturas foram negativas, não tendo sido identificado outro foco de infeção. As anomalias vasculares da aorta e de outros vasos intra-torácicos são geralmente diagnosticadas na infância mas, quando assintomáticas, podem por vezes ser detetadas apenas na idade adulta [1].

Figura I

Figura 1 - Radiografia do tórax revelando opacidade para-hilar direita

Figura II

Figura 2 - Imagem de tomografia computorizada revelando desvio da aorta torácica

  BIBLIOGRAFIA  

1.Siegel MJ, Smithuis R. Vascular anomalies of aorta, pulmonary and systemic vessels. In Radiology Assistant, Educational site of the Radiological Society of the Netherland (consultado em 20 Dez 2018). Disponível em: http://www.radiologyassistant.nl/en/p4718c7f2eb7cc/vascular-anomalies-of-aorta-pulmonary-and-systemic-vessels.html#i4718caa588202